盛婷婷，方 英，虞朝辉，乐 敏

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

共聚焦激光显微内镜是传统电子内镜与微型共聚焦激光扫描显微镜整合的产物，可将内镜图像放大1 000倍左右，并可对黏膜进行一定深度的断层扫描成像，通过观看腺体、细胞核、微血管的显微结构，有助于内镜下作出组织学诊断并指导靶向活检［1］，克服了普通内镜活检的盲目性［2］，更早、更快速、更全面地发现早期肿瘤及癌前病变，同时减少活检的数量和出血的风险，对消化系统疾病的诊断具有重要的意义。共聚焦激光显微内镜是目前国际上最先进的内镜技术之一，此设备在国内运用较少，本院自2013年12月引进此设备，共开展临床检查28例，取得了较好的效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组28 例，男18 例，女10 例；年龄30～71岁。28例患者均检查成功，成功率100%。其中发现恶性病变3例（食管腺癌1例，胃腺癌1例，贲门早期癌1 例），异性增生9 例（轻度异性增生4例，中度异性增生3例，重度异性增生伴癌变趋势2例），萎缩肠化4例，慢性浅表性炎12例。检查中均无出血、穿孔等并发症发生。

2 护 理

2.1 检查前准备

2.1.1 心理护理 共聚焦内镜技术比较先进，目前开展不多，患者担心自己被实验或是检查过程不顺利，对医生缺乏信任感［3］。而且因其操作特殊性，需要做皮试、开放静脉通路，向患者详细说明共聚焦的优势和操作过程，减轻患者的思想负担，消除患者的顾虑和担忧。

2.1.2 荧光素钠过敏试验 检查前，询问患者有无过敏史，进行荧光素钠过敏试验。方法：建立静脉通路，抽取0.1ml荧光素钠原液加入0.9%氯化钠注射液0.9ml静脉注射，（剩余2.9ml荧光素钠原液加入0.9%氯化钠注射液3ml作为显影剂备用），5 min 后观察患者是否有变态反应症状。荧光素钠过敏试验阳性判断标准为出现恶心、呕吐、眩晕、荨麻疹、呼吸困难、哮喘发作、血压下降、休克、心脏停搏、心肌梗死、肺水肿和脑梗死等［4］。无变态反应方可进行检查。本组28例患者均无变态反应。

2.2 检查中配合

2.2.1 患者配合 检查时，嘱患者全身放松，左侧卧位，两腿屈膝，头不要过度后仰，进镜至咽喉部时稍感恶心，可吞咽口水使其方便进入。检查中始终咬住牙垫，切勿吐出，嘱患者如有口水从口角流出，以免吸入肺内。可做深呼吸放松情绪。

2.2.2 医护配合 按常规备好内镜设备，并检查状态是否完好。检查共聚焦探头功能是否正常，安装共聚焦探头前先用长棉棒清洁主机凹槽，去除灰尘，用清洁器色带清洁探头，连接光源。将探头连接口轻轻插入主机，顺时针旋转直至听到咔哒声并停止转动，自动校准15 min，并校准成功。胃镜插入患者体内后，医生发现病灶，护士把校准后的激光共聚焦小探头递给医生，待医生从内镜活检钳道插入共聚焦探头后，打开激光源（踩下左侧黄色的脚踏板），同时静脉注射备用的显影剂，激光探头扫描病灶，护士协助医生根据需要采集图像（踩下右侧蓝色的脚踏板）。

2.2.3 病情观察与监护 检查过程中，护士密切观察患者面色、呼吸、脉搏，如有异常立即报告检查者，停止检查并做相应处理。严密观察患者有无出现变态反应。本组28例患者均无出现异常及变态反应。

2.3 检查后护理

2.3.1 物品处理 结束检查后，关闭激光源（再踩下左侧黄色的脚踏板），护士拔出探头盖上护帽，清洗后将其和贮藏箱完全浸入邻苯二甲醛消毒液中5min，用过滤水冲洗干净后再用纱布轻轻擦干探头和贮藏箱，探头盘到贮藏箱备用。

2.3.2 健康宣教 告知患者检查后可能出现的症状及处理方法，避免患者担忧。检查后2d内患者有可能出现皮肤发黄、尿黄，此为荧光素钠残留反应，告知患者勿需紧张；若出现严重的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷心慌，皮肤出现片状荨麻疹等，应报告医生，配合进行相应的治疗［5］。出现腹痛腹胀、消化道出血，应及时来院就诊。本组28例患者均无发现有上述副作用。

3 小 结

共聚焦内镜的出现标志着内镜检查从表层走向深层、从宏观到微观、从形态学向组织学的质变。而共聚焦内镜检查前后的操作、护理配合、医患沟通是保证操作顺利进行、缩短检查时间、减少患者痛苦、降低并发症发生率的重要因素。尤其是对护理人员来说，检查前做好患者荧光素钠过敏试验、禁食和心理准备，检查中与医生默契配合，动作敏捷、轻柔，检查后做好并发症护理和饮食指导，从而确保操作成功。

［1］Kiesslich R，Goetz M，Vieth M，et al.Confocal laser endomicroscopy［J］.Gastrointest Endose Clin N Am，2005，15（4）：715－731.

［2］Polglase AL，MeLaren WJ，Delaney PM.Pentax confocal endomicroscope：a morel imaging device for in vivo histology of the upper and lower gastrointestinal tract［J］.Expert Rev Med Devices，2006，3（5）：549－556.

［3］姜乾金.医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：22－189.

［4］徐永宁，钱晓娃，吴年浪.荧光素钠注射液的不良反应观察及其处理［J］.中国医院药学杂志，2006，26（2）：243－244.

［5］李艳艳，毕丽丽.眼底荧光素钠血管造影620例不良反应分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（6）：1392－1393.