李卫珍，钟紫凤

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

直肠癌低位前切除术为目前低位直肠癌手术治疗的常用术式［1］，但术后易发生吻合口瘘［2－3］。为减少发生吻合口瘘的风险，本院肛肠外科改进术式，实施自闭保护性回肠插管造口术［4］（spontaneously closed cannula ileostomy，SCCI），该术式采用麻醉用7号气管插管作为造口出口以转流粪便，取得了很好的效果。但由于插管直径细，约为7 mm，易发生堵塞现象，严重者出现肠梗阻。2011年8月至2013年12月，本院肛肠外科行SCCI手术患者362例，发生堵管17 例，现将堵管原因分析及护理对策报告如下。

1 临床资料

本组17例，男11例，女6例；年龄47～80岁，平均（64.5±9.1）岁；文化程度：小学及以下10例，初中及以上7 例。主要照顾者17 例，男5 例，女12例；年龄36～71岁，平均（60.2±7.3）岁；文化程度：小学及以下11例；初中及以上6例。堵管发生在进食后1周内10例，1～2周7例；住院期间发生堵管4例，居家护理时发生堵管13例。

2 原因分析

2.1 患者／照顾者年龄大及文化程度低 SCCI术后插管期间对饮食有特殊的要求，因此要求患者和照顾者在食物准备上有较好的行为能力和理解能力，而年龄和文化程度直接影响着这两项能力。年龄在60周岁及以上的称之为老年人，作为特定的一个群体，其在生理上处于逐渐退化的过程，部分老年人开始出现眼睛老花、智力及记忆力下降、动作缓慢［5－6］。不同的文化程度，会影响人们对事物的接受程度和接受能力。文化程度低，接受教育相对困难；文化程度越高，越易形成遵从行为。年龄大和文化程度低的患者／照顾者，在应对插管造口饮食的管理上，其行为和理解能力都相对较弱，导致对护士所宣教的内容可能无法理解或理解不透彻［7］，对所要求的无渣饮食、粗纤维食物的概念理解模糊，出院后居家饮食处理不到位，进而引起插管堵塞。本组患者和照顾者平均年龄＞60岁，小学及以下文化程度者占61.8%。

2.2 对饮食注意事项了解片面 SCCI术后插管造口排泄通道是麻醉使用的气管插管，为非弹性良好的肠管，排泄物的性状可能会影响到排便过程［8］。由于食物残渣可能会堵塞造口插管，因此在拔除插管前要进食无渣以及易消化、不粘稠的食物。由于对无渣饮食的概念和理解存在不同程度偏差，对饮食的注意事项了解不够全面，导致进食的食物不适宜，引起堵管。本组3例来按医嘱进食引起堵管，1 例为食用火龙果，1 例进食较大颗粒苹果，1例进食难消化的海参。

2.3 依从性欠佳 部分患者／照顾者虽已理解SCCI术后应遵循的饮食原则，但因存有侥幸心理，擅自进食宣教时注明不适宜的食物，进而引起堵管。部分患者没有听从照顾者需相对固定的建议，照顾者陪护时间短、且经常更换，降低了对宣教内容的掌握程度，且出院后未仔细阅读宣教手册，主要凭记忆来进行护理，忽略较多的细节，随意进食，引起堵管。本组1 例患者进食糯米团，1例进食少量带渣菜叶，均引起堵管。

2.4 患者／照顾者欠细心 SCCI术后饮食的特殊性，要求患者／照顾者需有持续的耐心和细心。在插管拔管前，需持续无渣饮食，部分患者／照顾者缺少足够的耐心和细心，在准备的食物上未达到要求，致使患者进食后发生插管造口堵塞现象。本组1例患者进食水果时未嚼碎、1例食用加工欠细的鱼肉后导致堵管。

2.5 出院后随访形式单一 由于护理资源的缺乏、社区护理基础薄弱，导致随访工作有时不能规范实施，且随访工作以简单的电话随访为主，难以全面、及时了解患者出院后情况。本组13例患者堵管发生在居家护理时。

3 护理对策

3.1 注重护患的有效沟通 针对年龄较大且文化程度较低的患者及照顾者，做到有效沟通是预防插管造口堵塞的重要前提。护士运用通俗易懂的语言，使患者及家属充分理解［5］，同时建议由年龄在60周岁以内、文化程度为初中及以上、交流无明显障碍的照顾者来照顾患者；对于不能用普通话来交流的患者，利用本院小语种和方言人员备案名单，请相关人员来做解释。

3.2 详细宣教饮食注意事项 由于插管造口的特殊性，加强患者饮食护理显得更为重要。护士利用多种方式进行宣教，以口头为基础，发放宣教手册，同时加入其他形式的健康教育，如板报、工休座谈会、利用实物模型等，详细介绍流质饮食、无渣半流质饮食和低渣饮食的具体食物要求。宣教时语调和语速上做相应的调整，以反问或提问的方式来了解他们的理解程度。对理解困难的患者和照顾者，利用实物模型来宣教：取1根直径与插管相近的吸管，食物剁得足够细碎，且加水后能被该吸管顺利吸出［9］，则说明该性状食物可以食用，同时宣教注意预防食物渣滓的堆积，如猕猴桃、火龙果等进食过多，即会造成堵管。

3.3 提高患者／照顾者的依从性 护理宣教时，解释和强调插管堵管后引起的严重后果，减少患者／照顾者在饮食方面存在的侥幸想法。鼓励患者及照顾者详细多次阅读手册，以免遗漏细节。建议照顾者做到相对固定、全程陪护，该建议可使照顾者在患者住院期间全程接受医护人员正规的饮食指导，能更加熟悉并掌握患者饮食的要求，了解患者的饮食习惯及爱好，减少细节上的遗漏。以便更全面地做好饮食护理，减少或者避免插管堵管的发生。如确需更换照顾者时，要做好相关注意事项的交接工作。

3.4 加强护理巡视 责任护士每班加强对患者自备食物的巡视和监督，查看所用食物是否合适，可以避免因粗心引起的食物准备欠妥而导致插管堵管。

3.5 规范并丰富随访形式 重视出院后的随访工作，建立并规范插管造口患者登记本，根据患者的反馈，及时改进健康宣教内容；宣教时，让患者及家属知晓本院专业造口治疗师造口门诊时间；合理安排相关人员，规范实施电话随访工作；同时，利用网络平台，如建立QQ 群、微信公众平台等，为SCCI术后患者提供及时且可视性的咨询答疑服务。有条件时，培训社区护士相关内容，使患者更方便地得到护理。

4 小 结

SCCI术后发生插管堵塞原因主要是患者／照顾者的年龄偏大、文化程度偏低、对饮食注意事项了解片面、依从性欠佳，饮食护理上缺少细心和耐心，出院后随访形式单一。针对这些因素，护理上应加强健康教育，做到有效沟通，详细宣教饮食注意事项，提高患者和照顾者的依从性，加强病房巡视，坚持拔管前无渣饮食，同时丰富出院后随访方式并规范实施，这样可以有利于减少甚至避免插管造口堵塞的发生，对于减少SCCI术后患者的痛苦、提高患者生活质量具有一定的实际意义。

［1］马东.低位直肠癌术中回肠造口的应用探讨［J］.当代医学，2012，18（8）：86.

［2］沈明娟.直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的护理［J］.护理与康复，2012，11（9）：847－848.

［3］Alberts JC，Parvaiz A，Moran BJ.Predicting risk and diminishing the consequences of anastomotic dehiscence following rectal resection［J］.Colorectal Dis，2003，5（5）：478－482.

［4］徐如鹤，周喜乐，王金海，等.保护性肠造口自闭可行性研究［J］.中国实用外科杂志，2012，32（12）：1040－1042.

［5］徐琳，黄莉，陈新梅，等.健康教育对门诊老年患者输液相关知识知晓率的影响［J］.广东医学，2013，34（17）：2740－2741.

［6］陈四清，王海蓉.老年护理专业定位与课程设置的研究与实践［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：225－226.

［7］黄亚娟.情景模拟健康教育效果与患者文化程度相关性探讨［J］.广东医学，2009，30（11）：1718－1719.

［8］柳晶晶，俞剑敏，潘慧芳.低位直肠癌低位前切除自闭性回肠保护性造口术患者的造口护理［J］.护理与康复，2013，12（12）：1134－1136.

［9］冯志仙，王飞霞.直肠癌前切除低位直肠吻合术患者自闭保护性肠造口的护理［J］.中华护理杂志，2013，48（9）：784－786.