王殿华

摘要：目的 探讨胃癌前病变与胃癌发生的相关性。方法 对2000年～2014年1058例癌前期病变患者经过7～14年随访，做胃镜病理复查回顾性分析。结果 1058例患者中258例单纯萎缩性胃炎（CAG）无癌变（0%），223例肠上皮化生（IM）2例癌变（0.9%），113例异型增生（DYS）7例癌变（6.2%），171例萎缩性胃炎合并肠上皮化生并异型增生（CAG+IM+DYS）13例癌变（7.6%），106例异型增生并萎缩性胃炎（DYS+CAG）6例癌变（5.7%），81例腺瘤性息肉（GP）及108例残胃（GS）未见癌变（0%）。结论 胃癌前病变中癌变率较高的是DYS组、CAG+IM+DYS组及DYS+CAG组。尤其是中度以上DYS，与胃癌发生关系极为密切。

关键词：胃癌前病变；异型增生；胃癌

胃癌前病变是具有较强恶变倾向一组病变，如不及时处理，可能发展为胃癌。包括：萎缩性胃炎（CAG）、肠上皮化生（IM）、胃粘膜上皮异常型增生（DYS）、腺瘤性息肉（GP）、残胃（GS）等。我科收集2000～2014年胃镜资料1058例，均经病理证实为癌前病变，并对患者做跟踪随访，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2000年1月～2014年6月1058例胃癌前期病变患者7～14年随访。本组男性561例，女性497例。年龄29～70岁，平均49.5岁，其中CAG组 256例，IM组 223例，DYS组 113例，CAG+IM+DYS组 171例，CAG+DYS组 106例，GP组81例，GS组 108例。

1.2方法 在本院常规电子胃镜诊断及病理活检证实为上述病变，进行7～14年跟踪随访。活检至少取3块或多部位取材，做回顾性复查系列切片对比，并进行统计学分析。

2结果

观察结果见表1。其中DYS组与CAG组＼IM组＼GP组＼GS组比较（χ2=13.91；9.63；9.24；9.93，P<0.05）；CAG+IM+DYS组与CAG＼IM组＼GP组＼GS组比较（χ2=23.71；19.43；19.04；19.73，P<0.01）；DYS+CAG组与CAG＼IM组＼GP组＼GS组比较（χ2=10.47；6.46；6.07；6.76，P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

胃癌的发生发展是一个多阶段、多因素、多基因或蛋白参与过程。目前，Correa 等[1]提出的胃黏膜癌变模式得到普遍认可：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。现又将上述病变分为癌前疾病及癌前病变，前者包括慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，胃腺瘤，残胃等，后者指异型增生，也称上皮内瘤变[2]。萎缩性胃炎（CAG）作为癌前期病变提法已历时较长，胃粘膜活检CAG检出率与胃癌死亡率呈正比[3]。本组256例随访近10年，其中加重者26例（10.2%），未发现癌变者，说明这一病变有一定可逆性，好转者较加重者多，故CAG的及时治疗很重要。肠上皮化生（IM）实质上是一种半生理现象，其随年龄增长而增加，CAG常伴IM，IM分为二类，一类含有表现出小肠上皮特性，另一类多由产硫酸的杯状细胞构成，呈结肠上皮特征。本观察组视结肠上皮化生为有病理意义，223例IM中有2例癌变，均为肠型胃癌， 癌变率为0.9%。说明结肠上皮化生与胃癌，特别是肠型胃癌关系甚为密切。

胃粘膜上皮异常型增生（DYS），1928年由Konjetzny首先描述，此后对此病变研究日益增多。这里包括合并CAG、IM等，胃粘膜上皮出现细胞异型性，腺体紊乱是DYS主要病理特征，DYS分为轻、中、重度。现分为低级别（轻度DYS）及高级别上皮内瘤变（中及重度DYS，包括原位癌）两级分法，轻度DYS可以逆转，可发展为中到重度DYS，重度不典型增生细胞的形态与癌细胞相似，故也称原位癌，中重度不典型增生到癌变可以说是从非癌到癌的连续病理演变过程，可见DYS为确切的癌前期病变。一旦高度异型增生诊断被证实，通常要做内窥镜切除或胃切除[4-6]。本组观察单纯DYS组 113例7例癌变，癌变率为6.2%，CAG+IM+DYS组 171例中13例癌变，癌变率为7.6%，DYS+CAG组 106例中6例癌变，癌变率为5.7%，总癌变率达6.7%，较其他观察组明显增高。

胃息肉（GP）可分为增生性息肉及腺瘤性息肉，腺瘤性息肉组织学表现与结肠腺瘤一样，显示一定程度上皮异型增生，直径大于2cm伴有不典型增生者被认为有癌变的可能，尤其绒毛状腺瘤应做预防性切除，本观察组随访81例腺瘤性息肉近7年，未发现癌变者。残胃（GS）严格说为癌前状态，属于可能继发胃癌的独立性疾病。本观察组108例良性溃疡胃切除者随访12年，未发现癌变。

本组通过对1058例胃癌前病变的动态观察及演变结果分析表明，癌变率较高的为DYS组（6.2%），CAG+IM+DYS组（7.6%），DYS+CAG组（5.7%），P<0.05，差异有统计学意义。本组观察胃癌前病变往往是一种癌前病变合并另一种，应视为高危信号，尤其是中度以上DYS应引起充分重视，应定期复查胃镜及病理活检，才能不遗漏早期癌[7，8]。胃癌治疗主要依赖手术治疗，手术治疗关键是早发现早手术，早期癌手术后5年生存率比进展期胃癌高，甚至可达到治愈。因此，在癌前期病变进行胃镜病理活检随访更加重要，也是当前发现早期胃癌的可靠途径，积极从胃癌前病变中观察动态变化，提高胃镜确定早期癌诊断率，以达到早期治疗的目的，也是减少胃癌发病重要有效的措施。由于目前关于为癌前疾病及癌前病变 的发生、发展及逆转机制远未阐明[9]，为提高胃癌的一、二级预防水平，今后仍需进一步深入基础研究、临床研究和流行病学研究。

参考文献：

[1]Correa P， Piazuelo MB. Natural history of helicobacter pylori infection[J].Dig Liv Dis，2008，40（3）：490-496.

[2]中华医学会.临床诊疗指南-病理学分册[M].人民卫生出版社，2011.

[3]郑之田.胃肠病学[M].第三版.人民卫生出版社，2000.

[4]Goldstein NS， Lewin KJ. Gastric epithelial dysplasia and adenoma：historical review and histological criteria for grading[J].Hum Pathol，1997，28：127-133.

[5]V Zorzetto，G Maddalo，D Basso，et al.Immunotherapy for gastric premalignant lesions and cancer[J].Immunotherapy，2012，4（6）：587-599.

[6]Leja，M.，Wex，T.，Malfertheiner，P，et al.Markers for gastric cancer premalignant lesions： Where do we go？[J].Digestive diseases，2012，30（3）：268-276.

[7]DenHoed，C.M.，Holster，I.L.，Capelle，L.G，et al.Follow-up of premalignant lesions in patients at risk for progression to gastric cancer[J].Endoscopy，2013，45（4）：249-256.

[8]高泽立，张成，盛飞英，等.胃黏膜肠上皮化生、胃上皮内瘤变与胃癌的组织发生[J].世界华人消化杂志，2011，19：1981-1984.

[9]黄昌明，陆俊.胃癌癌前病变的诊断和处理[J].中国实用外科杂志，2014.

编辑/申磊