米热阿依·尕依提，祖丽菲娅·阿布力克木(新疆维吾尔自治区人民医院产科，乌鲁木齐 830001)



不同手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响

米热阿依·尕依提，祖丽菲娅·阿布力克木(新疆维吾尔自治区人民医院产科，乌鲁木齐 830001)

目的 探讨两种不同手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响。方法 180例符合入选标准的疤痕子宫再次妊娠分娩产妇按手术方式分为对照组和观察组各90例。对照组行传统子宫下段剖宫产术，观察组行改良周氏子宫下段剖宫产术，观察比较两组手术情况、术后并发症发生率及新生儿结局。结果 与对照组相比，观察组手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、保留导尿时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症的发生率为6.7%，明显低于对照组的27.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无新生儿死亡，新生儿Apgar评分小于7分和7～10分的比例在两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良周氏子宫下段剖宫产术是疤痕子宫再次剖宫产的一种安全有效术式，优于传统子宫下段剖宫产术。

手术方式； 疤痕子宫； 再次妊娠； 术后并发症； 新生儿结局

随着医学技术的迅速发展，剖宫产术日益成熟，其安全性已经得到了普遍认可。近年来，在多种因素作用下，我国剖宫产率大幅升高，普遍大于40%，在某些地区甚至高达70%～80%[1]。然而，部分患者会在术后形成疤痕子宫，再次妊娠后可能在晚期发生瘢痕裂开，甚至子宫破裂，严重威胁母婴健康及生命[2]。本地区少数民族人口多，无严格的计划生育政策限制，再加上政府对二胎政策的松动，疤痕子宫再次妊娠率较前显著升高。目前，关于瘢痕子宫再次妊娠是否再次行剖宫产术一直存在争议，有大量资料显示，疤痕子宫再次妊娠产妇分娩时需要选择剖宫产术[3]。而在手术过程中，减少术后并发症及对胎儿的不良影响至关重要。本研究旨在分析比较改良周氏子宫下段剖宫产术和传统子宫下段剖宫产术对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响，以期为相关术式选择提供一定临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2013年6月本院妇产科收治的疤痕子宫再次妊娠分娩产妇180例。纳入标准：(1)前次妊娠均为剖宫产分娩；(2)均经阴道超声检查诊断为瘢痕子宫；(3)此次妊娠均足月。按手术方式分为对照组和观察组，对照组90例，年龄24～42岁，平均(26.5±6.7)岁，前次剖宫产距本次妊娠1～6年，平均(3.1±0.5)年，其中1次瘢痕子宫妊娠59例(65.6%)，2次瘢痕子宫妊娠21例(23.3%)，≥3次瘢痕子宫妊娠10例(11.1%)。观察组90例，年龄22～41岁，平均(27.2±6.1)岁，前次剖宫产距本次妊娠1～7年，平均(3.3±0.6)年，其中1次瘢痕子宫妊娠57例(63.3%)，2次瘢痕子宫妊娠20例(22.2%)，≥3次瘢痕子宫妊娠13例(14.4%)。组间在年龄、前次剖宫产距本次妊娠时间及瘢痕子宫妊娠次数比例等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均在连续硬膜外麻醉下进行手术。观察组给予改良周氏子宫下段剖宫产术，具体操作：在子宫下段上部与中部交界处腹膜容易被镊起的位置切开一个长度约3 cm的切口，在吸尽羊水的同时，横弧剪开10 cm。手术过程中，不常规推开膀胱，若膀胱有粘连时进行分离，推开膀胱后切开子宫取出胎儿。对照组采用传统的子宫下段剖宫产术，手术过程中需要切开膀胱子宫反折腹膜，然后再下推膀胱。

1.3 观察指标 观察手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中出血量、保留导尿时间及住院时间等手术情况，并发症发生率及新生儿结局，并进行组间比较。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较 与对照组相比，观察组手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、保留导尿时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较±s)

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症的发生率为6.7%，明显低于对照组的27.8%，比较差异有统计学意义(χ2=14.07，P=0.00)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组新生儿结局比较 两组均无新生儿死亡，新生儿Apgar评分小于7分和7～10分的比例在两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿结局比较[n(%)]

注：-表示无相关数据。

3 讨 论

疤痕子宫妊娠是剖宫产术后远期的一个严重并发症，目前其发生率随着剖宫产率的增加而不断攀升，如果不能得到及时有效处理，产妇容易出现大出血、子宫破裂等严重并发症，危及母婴生命[4]。目前对于疤痕子宫妊娠是否采用剖宫产分娩一直存在争议，但是在社会、医疗技术不断发展等因素共同作用下，疤痕子宫妊娠的剖宫产率不断升高[5]。研究显示，与首次剖宫产术相比，再次剖宫产术的难度及并发症的发生率明显增加，将对产妇和胎儿带来不利影响[6]。因此，减少术后并发症及对胎儿的不良影响是疤痕子宫再次剖宫产术迫切需要解决的问题。

传统的子宫下段剖宫产术是在原来手术疤痕基础上做切口后修剪皮肤层疤痕，并逐层开腹进行操作，在一定程度上能够避免对腹膜和子宫的撕拉，减少机械性损伤，在减少术后并发症方面明显优于斯塔克剖宫产术[7]。但是该术式切口低，需要分离膀胱，容易导致剥离处出血及膀胱损伤，而且原切口疤痕缺乏良好的弹性，伸展不良，胎儿娩出时可能出现娩头困难及切口撕裂，不利于胎儿顺利娩出[8]。改良周氏子宫下段剖宫产术是在传统剖宫产术的基础上建立起来的一种术式。该术式选择高位子宫切口，比传统切口位置约高出3～4 cm，与传统术式相比具有多种优势。首先，因切口位置较高，离膀胱较远，对膀胱的刺激少，能够有效减少手术分离过程中的出血。其次，该切口在子宫下段的最宽阔处，即使切口出现轻微撕裂，也不容易损伤大血管而出现大出血，而且能够消除胎头高浮，利于胎儿娩出，从而减少新生儿窒息的发生[9]。另外，该切口位置肌肉厚，具有较强的缩复力，可以及时关闭子宫血窦，利于切口的愈合。束晓明等[10]研究发现，周氏改良剖宫产术在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术中应用效果良好，可以明显缩短手术时间、术中出血量等手术相关指标。

本研究中，改良周氏子宫下段剖宫产术在瘢痕子宫妊娠分娩产妇中应用效果良好。与传统子宫下段剖宫产术相比，其手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、保留导尿时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低。虽然新生儿Apgar评分小于7分和7～10分的比例在两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但Apgar评分小于7分的实际例数少于对照组。

综上所述，改良周氏子宫下段剖宫产术由于改良了子宫切口位置而表现出极大的优势，是疤痕子宫再次剖宫产的一种安全有效术式，值得临床推广使用。

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Effects of different operative methods on postoperative complications and neonatal outcomes during the delivery of subsequent pregnancy women with scarred uterus

Mirea′yi·Gayiti，Zulifeiya·A′bulikemu

(People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Urumqi，Xinjiang830001，China)

Objective To investigate the effects of two kinds of operative methods on postoperative complications and neonatal outcomes during the delivery of subsequent pregnan cy women with scarred uterus.Methods A total of 180 subsequent pregnancy women with scarred uterus meeting the inclusion criteria were divided into control group and and observ ation group according to operative methods,each group with 90 women.Women in the control group were treated with traditional low segment cesarean section，and women in the observation group were treated with modified Zhou′s low segment cesarean section.Then the operative situation，the occurrence rate of postoperative complications and neonatal outcomes were observed and compared.Results Compared with the control group，the operation time，time from the beginning of the operation to fetal delivery，catheter-remaining time and hospitalization time in the observation group was statistical shorter，and volume of bleeding during the operation was statistical less (P<0.05).The occurrence rate of postoperative complications in the observation group was 6.7%，which was statistical lower than 27.8% in the control group (P<0.05).In the two groups，there′s no case of neonatal death，and the cases with neonatal Apgar sore less than 7 points or 7-10 scores in the two groups had no significant different(P>0.05).Conclusion Modified Zhou′s low segment cesarean section is a safety and effective operative method for the delivery of subsequent pregnancy women with scarred uterus,which has many advantages over traditional low segment cesarean secti on.

operative method； scarred uterus； subsequent pregnancy； postoperative complications； neonatal outcome

米热阿依·尕依提，女，本科，副主任医师，主要从事产科相关研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.027

A

1672-9455(2015)10-1402-02

2014-11-05

2015-01-15)