朱伟娜，郭淑芹，李志红，杨彩珍，唐 伟，杨 梅△(河北省保定市第一中心医院:.新生儿科；.内分泌科；.儿科；.医务科 07000)



胰岛素 C肽检测在新生儿低血糖症诊治中的应用研究*

朱伟娜1，郭淑芹2，李志红2，杨彩珍3，唐 伟4，杨 梅1△(河北省保定市第一中心医院:1.新生儿科；2.内分泌科；3.儿科；4.医务科 071000)

目的 探讨血清中胰岛素、C肽与新生儿低血糖的关系。方法 随机选取新生儿325 例，所有患儿入院后立即取静脉血查胰岛素、C肽和血糖。结果 胰岛素或C肽升高时，新生儿出现低血糖的比率分别为86.30%和92.50%；新生儿低血糖时，胰岛素与C肽升高的比率仅为54.78%和16.09%。结论 新生儿低血糖时，胰岛素、C肽不一定升高；胰岛素、C肽升高时，新生儿大多出现低血糖。检测胰岛素与C肽水平可减少低血糖的漏诊率。

胰岛素； C肽； 新生儿低血糖

随着围生医学的发展，早期新生儿病死率明显下降，新生儿低血糖越来越受到产科、儿科医生广泛关注[1-3]。低血糖可影响新生儿脑细胞的代谢和发育而造成脑损伤[4]。越来越多的低血糖患儿，尤其是无症状的低血糖患儿被检测出来并得到及时治疗，避免了低血糖相关并发症发生。本文对本院2012年1月至2013年4月新生儿科收治的325例新生儿的资料进行统计整理，其中低血糖的新生儿共230例，对其血糖值、低血糖持续时间、胰岛素水平、C肽水平的资料进行回顾性分析，探讨胰岛素、C肽与新生儿低血糖的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年1月至2013年4月本院新生儿科收治的新生儿325 例。其中低血糖病例230例：男129例,女101例,男∶女=1.3∶1；体质量小于2 500 g者84例,2 500～4 000 g者103例,>4 000 g者43例,其中早产儿99例,足月儿130例,过期产儿1例,母亲合并妊娠高血压综合征(简称妊高征)54 例,母亲合并糖尿病49例。正常血糖病例95例，男63例,女32例,男∶女=2∶1；体质量小于2 500 g者12例,2 500～4 000 g者76例,>4 000 g者7例,其中早产儿16例,足月儿78例,过期产儿1例,母亲合并妊高征 4 例,母亲合并糖尿病6例。

1.2 采集方法 入院后每例患儿均立即采足跟末梢血，用日本泰尔茂血糖仪测定微量血糖，并进行动态血糖监测[5]。同时抽取静脉血检测胰岛素、C肽水平。

1.3 诊断标准 根据《实用新生儿学》第 3 版诊断标准，<2.2 mmol/L(40 mg/dL)为低血糖界值，无症状时血糖小于2.2 mmol/L 为诊断标准，而有临床症状时以 2.5 mmol/L(45 mg/dL)为诊断标准[6]。胰岛素(0 min)正常参考值为0.86～11.30 μU/mL，C肽(0 min)正常参考值为0.52～4.38 ng/mL。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计分析，计数质量采用χ2检验。

2 结 果

2.1 胰岛素与血糖的关系 95例血糖正常的新生儿中，胰岛素升高20例，胰岛素正常75例。230例低血糖新生儿中，胰岛素升高126例，胰岛素正常104例。胰岛素升高新生儿总数146例，新生儿出现低血糖的比率为86.30%。新生儿发生低血糖时，胰岛素不一定升高；胰岛素升高时，新生儿大多出现低血糖。

2.2 C肽与血糖的关系 95例血糖正常的新生儿中，C肽升高3例，正常92例。230例低血糖新生儿中，C肽升高37例，正常193例。C肽升高新生儿总数40例，新生儿出现低血糖的比率为92.50%。新生儿发生低血糖时，C肽不一定升高；C肽升高时，新生儿大多出现低血糖。

2.3 胰岛素、C肽与新生儿低血糖、正常血糖的关系 见图1。

注：黑色部分为低血糖新生儿，灰色部分为正常血糖新生儿，横行椭圆形区域为胰岛素升高的新生儿，斜行椭圆形区域为C肽升高的新生儿，椭圆形区域以外为胰岛素和C肽正常的新生儿。

3 讨 论

葡萄糖是人体能量代谢尤其是脑能量代谢的重要物质。新生儿低血糖对脑发育和脑功能有直接损害，持续的、严重低血糖造成的脑损伤是不可逆的[7]。因此，目前产科、儿科对新生儿低血糖日益重视。近年来的研究对新生儿低血糖有了进一步认识。低血糖的病因大致可分为糖原、脂肪贮存不足与耗糖过多这两大类[8]。其中常见的葡萄糖生成不足的疾病如：早产适于胎龄儿、小于胎龄儿、围生期应激/缺氧新生儿、新生儿寒冷损伤综合征、败血症新生儿、先天性心脏病/充血性心力衰竭、孕母嗜酒、糖异生/糖原分解障碍等。耗糖过多的疾病如：糖尿病母亲婴儿、Rh血型不合新生儿、Beckwith-Wedemann综合征、胰岛细胞增生症、胰岛细胞腺瘤和/或腺瘤病、孕母使用β拟肾上腺素药物、脐动脉插管新生儿等[9-12]。不同的病因引起低血糖的病生理机制也不同。糖原和脂肪贮存不足这类疾病导致的低血糖与胰岛素、C肽的关系不大；耗糖过多这一类疾病导致的低血糖与胰岛素、C肽的关系更密切[13]。本文结论与以上病因相符：新生儿低血糖时，胰岛素、C肽不一定升高；胰岛素、C肽升高时，新生儿出现低血糖的比率非常高。提示胰岛素与C肽分泌过多只是引起新生儿低血糖的原因之一。胰岛素与C肽在新生儿期增高时作用与成人相同，也会引起血糖的明显降低，故胰岛素与C肽升高时一定要密切监测血糖，即使新生儿出生时检测血糖正常，如果胰岛素或C肽明显升高，也应动态监测血糖，可以及时发现持续性或顽固性低血糖的病例，从而减少漏诊的概率，可使之得到及时治疗，大大降低血糖并发症。

检测胰岛素与C肽不仅有助于鉴别低血糖的病因，还可以指导估计低血糖的持续时间[14-15]。有助于鉴别难治性低血糖，从病生理角度向家属沟通病情，增加家属对疾病难治性的了解，缓解家属的紧张情绪与对医院的不信任感，从而减少医疗纠纷发生。

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吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金 (320.6750.14153)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.037

A

1672-9455(2015)10-1424-02

2014-09-18

2015-01-12)

△通讯作者,E-mail:zhu.wei.na@sohu.com。