孔建新，任 鹏(中国人民解放军第一○五医院检验科，合肥 230031)



NT-proBNP在慢性阻塞性肺病急性加重合并肺心病诊断中的临床意义

孔建新，任 鹏△(中国人民解放军第一○五医院检验科，合肥 230031)

目的 探讨N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)在慢性阻碍性肺病急性加重期(AECOPD)合并肺心病(CP)诊断中的临床意义。方法 选择2013年9月至2014年5月该院收治的单纯COPD患者32例为COPD组，AECOPD患者30例为AECOPD组，AECOPD合并CP组患者36例为合并组。分别测定各组血清NT-proBNP水平。比较各组间差异，并绘制受试者操作特性曲线。结果 COPD组血清NT-proBNP水平为(369.21±95.46)pg/mL，AECOPD组为(571.71±209.92)pg/mL，合并组为(4 640.53±559.54)pg/mL。COPD组与AECOPD组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，合并组患者血清NT-proBNP水平较其他两组高，差异有统计学意义(P<0.05)。合并组血清NT-proBNP水平曲线显示，NT-proBNP取1 093 pg/mL时，敏感度和特异性分别为97%和87%。结论 血清NT-proBNP检测对AECOPD合并CP的诊断具有重要意义。

慢性阻碍性肺病急性加重； 肺心病； N末端脑B型钠肽前体

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以渐进性呼吸困难为主要表现的常见慢性呼吸系统疾病。流行病学调查显示，COPD已成为全球第五大死因，预计在2020年左右可能成为第三大死因[1]。近30%的COPD患者，最终会发展为慢性肺心病(CP)[2]。COPD 急性加重期(AECOPD)患者普遍存在心血管危险因素和心脏合并症。在AECOPD发展为CP的过程中，及时准确的作出判断，对患者的治疗、愈后具有重要的临床意义。B型脑钠肽(BNP)或N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)作为美国和欧洲心脏病学会唯一推荐用于评价心力衰竭的实验室检测指标，近年来已在临床上得到广泛应用。本研究通过对老年COPD、AECOPD、AECOPD合并CP患者的血清NT-proBNP水平进行分析，探讨NT-proBNP在老年AECOPD合并CP患者中的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2014年5月本院收治的单纯COPD患者32例为COPD组，平均年龄(76.5±1.7)岁；AECOPD患者30例为AECOPD组，平均年龄(75.3±2.5)岁；AECOPD合并CP组患者36例为合并组，平均年龄(77.8±2.9)岁。3组间年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 真空促凝管采集患者静脉血4 mL，分离血清后，1 h内完成NT-proBNP检测。NT-proBNP检测仪器为法国梅里埃公司Mini-Vidas 荧光免疫分析仪，检测试剂为法国梅里埃公司生产配套试剂。

2 结 果

2.1 3组患者血清NT-proBNP水平比较 AECOPD组患者血清NT-proBNP水平为(571.71±209.92)pg/mL，略高于COPD组的(369.21±95.46)pg/mL，但差异无统计学意义(t=0.912，P=0.064，P>0.05)。合并组患者血清NT-proBNP水平为(4 640.53±559.54)，高于COPD、AECOPD组，差异有统计学意义(t=-6.836，P=0.00；t=-5.905，P=0.03)。

2.2 3组NT-proBNP ROC曲线及线下面积比较 当NT-proBNP取1 093 pg/mL时，诊断AECOPD合并CP患者的特异性为97%，敏感度为87%。合并组患者血清NT-proBNP ROC曲线见图1；各组曲线线下面积见表1。

图1 NT-proBNP诊断合并组的ROC曲线

组别面积标准误标准差95%置信区间下限上限COPD组0．2750．0700．0080．1380．413AECOPD组0．2930．0740．0170．1490．438合并组0．9770．0160．0000．0001．000

3 讨 论

BNP是由心肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的多肽。正常人血液循环中存在少量的BNP，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心室表达分泌BNP 增加。NT-proBNP由proBNP肽(108个氨基酸)剪切而来[3-4]，NT-proBNP与BNP相比，其生物半衰期更长(1～2 h)，性质更稳定，早期检测敏感度更高[5]，以上特点使NT-proBNP更有利于实验室操作。

COPD病程进展中多出现CP，研究表明COPD是目前导致CP的主要原因，占80%～90%[6]，严重者可引起右室心力衰竭。COPD 患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，逐渐产生各种心肺并发症[7]。因而AECOPD患者普遍存在心血管危险因素和心脏并发症。由于机体功能退化，老年AECOPD病情恶化更为严重，预后更不好。故早期预知 AECOPD患者存在CP对积极治疗将起到重要意义。

Nishimura等[8]报道，AECOPD患者血浆BNP水平为(126.8±177.5)pg/mL，明显高于COPD患者的(51.8±111.5)pg/mL；张军等[9]报道，AECOPD患者血浆BNP 水平为(950±473)pg/mL，明显高于COPD患者的(263±52)pg/mL。本研究中，COPD组血清NT-proBNP水平为(369.21±95.46)pg/mL，AECOPD组NT-proBNP为(571.71±209.92)pg/mL，AECOPD组血清NT-proBNP虽高于COPD组，但差异无统计学意义(P>0.05)；此结果与Nishimura等[8]报道存在差异。Zhang 和Pan[10]报道，在诊断AECOPD第1、3、6天，患者血浆BNP水平逐渐降低，趋近于COPD患者。由于检测仪器、试剂和方法不同，BNP检测结果和参考区间有一定差别。因而，笔者推测出现差异是由于标本检测时间、仪器、试剂和检验方法等差异所致。

王胜等[11]研究表明，血浆BNP测定对鉴别老年AECOPD患者是否伴有肺动脉高压有一定的临床应用价值。Akpinar 等[12]报道，AECOPD合并肺动脉栓塞患者的NT-proBNP水平高于AECOPD患者。肺小动脉栓塞是CP的病因之一，所以AECOPD合并CP患者的血清NT-proBNP水平应高于AECOPD患者。本研究中，合并组血清NT-proBNP水平为(4 640.53±559.54)pg/mL，明显高于其他两组，与推测相符。并且当NT-proBNP取1 093 pg/mL时，AECOPD合并CP的诊断特异性为97%，敏感度为87%。

综上所述，AECOPD在合并CP时，NT-proBNP明显升高。监测NT-proBNP能够及时对AECOPD患者的病情变化做出判断，对早期诊断和指导临床治疗具有重要意义。

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[9]张军，潘哓明，赵菲．血浆BNP增高对COPD急性加重患者的影响[J]．中国医学工程，2013，21(6)：12-13．

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[11]王胜，任薇，朱春冬，等．老年COPD患者呼吸困难加重时BNP测定及其意义[J]．安徽医学，2011，32(3)：274-276．

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Clinical significance of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide detection in acute exacerbations stage of chronic obstructive pulmonary disease accompaniedwith cor pulmonale

KONGJian-xin,RENPeng△

(DepartmentofClinicalLaboratory，105thHostpitalofPLA，Hefei,Anhui230031，China)

Objective To investigate the clinical significance of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)detection in acute exacerbations stage of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) accompanied with cor pulmonale (CP) in the elderly.Methods A total of 32 patients only with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) were assigned into COPD group，30 patients with AECOPD were recruited into AECOPD group,and 36 patients with AECOPD accompanied with CP were recruited into AECOPD+CP group.The serum NT-proBNP levels were detected and compa red in the three groups，and the receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted.Results Serum NT-proBNP levels in the COPD，AECOPD and AECOPD+CP group were (369.21±95.46)，(571.71±209.92),(4 640.53±559.54)pg/mL respectively.The difference between COPD group and AECOPD group was not statistical significant(P>0.05)，the serum NT-proBNP level in the AECOPD+CP group was higher than that in the other two groups，the difference was statistical significant(P<0.05).The ROC curve of the serum NT-proBNP level of the AECOPD+CP group showed that while the NT-proBNP level was 1 093 pg/mL，the sensitivity and specificity were 97% and 87% respectively.Conclusion Detection of serum NT-proBNP has profound significance to diagnosis for AECOPD accompanied with CP.

acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease； cor pulmonale； amino-terminal pro-brain natriuretic peptide

孔建新，男，大专，主任检验技师，主要从事临床检验及实验室管理工作。

△通讯作者,E-mail：jiangshan986@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.023

A

1672-9455(2015)10-1393-02

2014-11-25

2015-01-15)