张 婷(枣庄矿业集团中心医院检验科，山东枣庄 277000)



手足口病患儿皮质醇β-内啡肽和部分细胞因子监测价值

张 婷(枣庄矿业集团中心医院检验科，山东枣庄 277000)

目的 明确手足口病患儿皮质醇、β-内啡肽和部分细胞因子监测的临床价值。方法 选取2011年1～6月该院收治的手足口病患儿(普通组30例、重型组30例)及健康儿童(对照组30例)，比较皮质醇、β-内啡肽、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素13(IL-13)、γ干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，并对其治疗前后各项指标水平进行对比。结果 与对照组比较，普通组与重型组的皮质醇、β-内啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平均有所升高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随着病情的加重，皮质醇、β-内啡肽及细胞因子水平逐渐增加，且重型组与普通组的各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。普通组患儿治疗后，皮质醇、β-内啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平下降，接近对照组。重型组患儿治疗后，皮质醇、β-内啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平升高。两组患儿治疗前后皮质醇、β-内啡肽及细胞因子水平组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清皮质醇、β-内啡肽及部分细胞因子水平对手足口病的病情判断及治疗具有重要的临床价值。

手足口病； 皮质醇； β-内啡肽； 细胞因子； 临床价值

手足口病是一种由肠道病毒引起的传染性疾病，患者主要表现为厌食、低热、手足口部位出现疱疹或溃疡[1]。手足口病的感染途径包括呼吸道、消化道及接触，多数患儿可短时间内自愈，少数患儿伴有心肌炎、脑膜炎等并发症，极个别患儿病情紧急，发展迅速，导致死亡[2]。本研究比较3组皮质醇、β-内啡肽、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素13(IL-13)、γ干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，并对手足口病患儿治疗前后各项指标水平进行对比，明确手足口病患儿皮质醇、β-内啡肽和部分细胞因子监测的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1～6月本院收治的手足口病患儿60例，依据《手足口病预防控制指南(2010年版)》诊断标准分为普通组(30例)和重型组(30例)；同时，选取30例健康儿童作为对照组[3]。所有入选者90例，其中男59例，女31例，平均年龄(2.3±0.6)岁。

1.2 方法 采集患儿入院及治疗后的静脉血3 mL，离心后进行测定。采用ADVIA CENTAUR XP化学发光免疫分析仪(德国西门子公司生产)测定皮质醇、IL-13及IFN-γ水平，放射免疫法测定β-内啡肽水平(试剂盒由北京福瑞润康生物技术公司提供)，双抗体夹心酶联免疫吸附法测定IL-10及TNF-α水平(试剂盒由上海骞亿公司生产)[4-6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数结果采用χ2检验，计量结果用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组各项指标水平比较 与对照组比较，普通组与重型组的各项指标水平均有升高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随着病情加重，各项指标水平逐渐增加，且重型组与普通组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各项指标在3组中的表达水平比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；与普通组比较，bP<0.05。

2.2 两组患儿治疗前后各项指标水平比较 普通组患儿治疗后，各项指标水平下降，接近对照组水平。重型组患儿治疗后，各项指标水平升高。两组患儿治疗前后各项指标组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各项指标水平在两组患儿治疗前后的比较±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

3 讨 论

手足口病多由柯萨奇病毒及肠道病毒71型引起，普通患儿表现为发热、厌食、手足口腔溃疡或疱疹，1周左右可痊愈，重症患儿病情发展迅速，发病后1～5 d出现脑膜炎、心肌炎等并发症，病情危重者可致死亡，存活者留有严重后遗症[7-8]。本研究选取2011年1～6月本院收治的手足口病患儿(普通组30例、重型组30例)及健康儿童(对照组30例)，通过比较3组皮质醇、β-内啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平，并对手足口病患儿治疗前后各项指标水平进行对比，明确对手足口病患儿各项指标进行监测的临床价值。与对照组比较，普通组与重型组各项指标水平均有所升高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)[9]。随着病情的加重，各项指标水平逐渐增加，且重型组与普通组各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。普通组患儿治疗后，各项指标水平下降，接近对照组水平。重型组患儿治疗后，各项指标水平升高。两组患儿治疗前后各项指标组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

皮质醇是一种由肾上腺产生的类激素，能够维持血压稳定，控制过度发炎，在免疫应答机制中发挥重要作用。对照组、普通组、重症组的皮质醇水平依次增加，提示皮质醇可作为病情判断的重要指标。β-内啡肽是一种内源性的肽类物质，能够镇痛、调节体温、心血管及呼吸功能[10]。患儿感染病毒后，中枢神经系统遭到损坏，机体释放β-内啡肽，因此，病情越严重，β-内啡肽水平越高。但是，β-内啡肽作用于中枢神经系统，以免疫系统为标靶，可造成免疫功能紊乱，或许，重症组患儿接受治疗后出现的呼吸衰竭、心律不齐等症状与β-内啡肽水平异常状态有关。IL-10是一种细胞因子合成抑制因子，能够抑制细胞免疫应答，降低单核-巨噬细胞表面分子的表达水平，破坏抗原递呈细胞功能，从而抑制细胞介导免疫[11]。IL-13可控制炎性反应，诱导B细胞增殖，促进单核-巨噬细胞活化及细胞免疫反应[12]。IFN-γ与中枢神经系统部分疾病的发生有关[13]。TNF-α能够杀死肿瘤细胞，抑制增殖，通过提高中性粒细胞的吞噬能力刺激机体局部炎性反应，同时，还能抑制病毒复制，杀伤病毒感染细胞[14]。多种细胞因子相互作用，共同影响机体的免疫应答，对手足口病的病情判断具有重要意义。

导致手足口病发生的肠道病毒侵入机体后，引起了一系列的免疫反应，各种细胞因子水平产生变化，共同影响机体的免疫机制，以达到清除病毒的目的[15]。本研究证明，皮质醇、β-内啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α能够反映手足口病的病情及治疗效果，早期进行此类指标检测能够尽早发现病情，以便采取干预措施，进行积极治疗。

[1]柯江维,陈强,段荣，等.手足口病患儿皮质醇、β-内啡肽和部分细胞因子监测的临床价值研究[J].国际检验医学杂志,2014,35(12):1547-1549.

[2]裘冬仙.小儿手足口病的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(27):41-42.

[3]张相双,李维春,张克昌，等.手足口病患儿血清细胞因子IL-13、IL-10和TGF-β临床价值[J].中国医疗前沿,2011,6(22):6-7.

[4]曹春晓,龚智仁,杨琦，等.Advia Centaur XP全自动免疫分析仪常见故障及处理[J].检验医学与临床,2012,9(6):761-762.

[5]曾文洁,吴金峰,谌海军，等.温和灸对脾虚证大鼠血浆β-内啡肽水平的影响[J].云南中医学院学报,2014,37(2):41-43.

[6]李婷.妊娠高血压疾病患者治疗前后血清白介素-6、白介素-8、白介素-10水平的变化[J].中国社区医师,2014,30(13):99.

[7]费晓.重症EV71感染诊断与治疗研究进展[J].国际病毒学杂志,2012,19(2):89-92.

[8]张美英,李春玲,刘玉田，等.手足口病患儿血清细胞因子水平变化及意义[J].山东医药,2011,51(31):99-100.

[9]Lang LM,Dalsgaard PW,Linnet K,et al.Quantitative analysis of cortisol and 6β-hydroxycortisol in urine by fully automated SPE and ultra-performance LC coupled with electrospray and atmospheric pressure chemical ionization(ESCi)-TOF-MS[J].J Sep Sci,2013,36(2):246-251.

[10]方美玉,龚黎燕,姜初明,等.血浆β-内啡肽水平和阿片类药物治疗癌痛的临床观察[J].浙江医学,2013,35(7):557-558.

[11]Noh KT,Son KH,Jung ID,et al.Protein kinase C δ(PKCδ)-extracellular signal-regulated kinase 1/2(ERK1/2) signaling cascade regulates glycogen synthase kinase-3(GSK-3) inhibition-mediated interleukin-10(IL-10) expression in lipopolysaccharide(LPS)-induced endotoxemia[J].J Biol Chem,2012,287(17):14226-14233.

[12]唐汉庆,窦锡彬,李克明，等.壮医针挑疗法对哮喘模型小鼠TSLP mRNA及IL-4、IL-5、IL-13的影响[J].中国中医急症,2014,23(2):214-215.

[13]赵娜,陈宗波,钱娜，等.肠道病毒中枢神经系统感染病儿免疫功能紊乱与神经元损害的相关性[J].齐鲁医学杂志,2011,26(1):43-45.

[14]乔红梅,庞焕香,张云峰，等.肺炎支原体肺炎患儿IL-6、IL-10、TNF-α的变化[J].临床儿科杂志,2012,30(1):59-61.

[15]石海矾,陈益平,徐志伟，等.手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群变化的临床研究[J].中国小儿急救医学,2010,17(1):48-49.

The clinical value of cortical,β-endorphins and some cytokines in HFMD children

ZHANGTing

(LaboratoryofCentralHospitalofZaozhuangMiningGroup，Zaozhuang，Shandong277000，China)

Objective To explore the clinical value of cortical,β-endorphins and some cytokines in HFMD children.Methods From Jan 2011 to June 2011 in our hospital,30 severe cases of hand,foot and mouth disease(heavy group),30 Slight symptoms cases of hand,foot and mouth disease(general group) and 30 healthy children were collected,cortical,β-endorphins,IL-10,IL-13,IFN-γ and TNF-α levels in the three groups were compared,and those value of patients before and after treatment were compared,too.Results Compared with the level of cortical，β-endorphins,IL-10,IL-13,IFN-γ and TNF-α in the control group,those were all increased in general group and heavy group,there was significantly different between the three groups(P<0.05).With the disease worsens,cortical,β-endorphins and cytokine levels gradually increased,and the level in heavy group and the general group differences were statistically significant (P<0.05).After been treated,the level of cortical,β-endorphins,IL-10,IL-13,IFN-γ and TNF-α in the general group were decreased,approaching the level of the control group,but,those level in heavy group were increased.There were statistical differences with the level of cortical,β-endorphins and cytokines before and after the treatment in two groups of patients (P<0.05).Conclusion Cortical,β-endorphins and some cytokines in Serum play an important role in judging and treating of the disease of foot and mouth.

hand,foot and mouth disease; cortical; β-endorphin; cytokines; clinical value

张婷，女，主管技师，本科，主要从事医学检验方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.020

A

1672-9455(2015)08-1079-02

2014-11-05

2014-11-22)