田晓玲,李彩艳,林凤平,朱四民，陈冠亚，马小秀

(湖北咸宁市中心医院,a内分泌科,b体检中心,437100)



·论著·

代谢综合征患者甲状腺结节患病情况分析

田晓玲a,李彩艳a,林凤平a,朱四民a，陈冠亚a，马小秀b

(湖北咸宁市中心医院,a内分泌科,b体检中心,437100)

[摘要]目的分析代谢综合征及其相关组分与甲状腺结节的关系，探讨甲状腺结节发病的影响因素。方法选取代谢综合征患者306例和同期体检对象310 例进行病史收集及甲状腺超声检查。结果代谢综合征组甲状腺结节患病率为66.3%，非代谢综合征组甲状腺结节患病率为38.4%，差异有统计学意义(χ2=48.229,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：性别、体质量指数和空腹血糖是甲状腺结节发生的危险因素(OR值分别为1.88、2.28、2.13)。结论空腹血糖升高和超重/肥胖为影响甲状腺结节发生的可能危险因素。

[关键词]代谢综合征；甲状腺结节；患病率;危险因素

近年来由于环境与饮食习惯的变化，甲状腺结节的患病率呈不断上升趋势[1]。甲状腺结节病因复杂，传统认为与遗传、自身免疫、放射线及摄碘等因素有关[2]。近来有研究发现，超重/肥胖可能是甲状腺结节的危险因素之一，高血糖可能参与甲状腺癌的发生发展[3-4]，而超重/肥胖、高血糖等均为代谢综合征(MS)的临床表现[5]。为了解代谢综合征与甲状腺结节之间的关系及代谢综合征患者甲状腺结节的患病情况，本研究对我院MS患者的甲状腺结节患病情况进行统计分析。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年2月至2013年10月在我院内分泌科住院治疗的代谢综合征患者306例为MS组(代谢综合征组)，其中女性115例、男性191例，分别占37.6%和62.4%；年龄42~62岁，平均(50.4±8.8)岁。同时根据年龄与性别分层选取同期在我院体检门诊进行体检的健康人310例为非MS组(非代谢综合征组)，其中女性117例、男性193例，分别占37.7%和62.3%；年龄43~64岁，平均(51.3±9.6)岁。两组之间年龄与性别构成差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血清学检查采集受试者隔夜空腹10~12 h血清标本，由我院检验中心统一检测总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.2.2代谢综合征诊断标准参照2004年中国糖尿病学会指南制定[6]标准。

1.2.3甲状腺彩色多普勒超声检查[7]由两名经验丰富的超声科医生共同完成甲状腺彩色多普勒超声检查，采用仪器为Aloka IPC1530 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为15 MHz。受试者取仰卧位，充分暴露颈部，常规探查甲状腺两侧腺体及峡部，观察甲状腺内部回声，如有结节存在，测量结节大小及性质。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，正态分布计量资料采用t检验/方差分析进行统计推断；计数资料采用χ2检验进行统计推断。

2结果

2.1代谢综合征组与非代谢综合征组比较MS组306例患者中有甲状腺结节203例，甲状腺结节患病率66.3%；非MS组310例体检对象中有甲状腺结节119例，甲状腺结节患病率38.4%,两组患病率差异有统计学意义(χ2=48.229，P<0.01)。两组之间体质量指数、收缩压、总胆固醇、空腹血糖和三酰甘油等差异有统计学意义(P<0.05)，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2甲状腺结节相关因素分析根据有无甲状腺结节将研究对象分为甲状腺结节组及非甲状腺结节组。两组之间性别构成、年龄、体质量指数、收缩压、总胆固醇、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油等差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3多因素Logistic回归分析以甲状腺结节为应变量(无=0、有=1)，以甲状腺结节组与非结节组间存在统计学差异的变量为自变量进行二分类Logistic逐步回归分析，结果显示性别为女[OR及95%CI:1.88(1.29～2.75)]、超重/肥胖[OR及95%CI:2.28(1.60～4.74)]和空腹血糖≥6.1mmol/L[OR及95%CI:2.13(1.41～3.20)]为甲状腺结节的危险因素，见表3。

表1　MS组与非MS组甲状腺结节率及相关指标比较

表2　甲状腺结节组与非结节组相关结果比较

表3　甲状腺结节影响因素Logistic回归分析结果

3讨论

代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为病理生理特征，以肥胖、血脂异常、高血压、高血糖为临床表现的症候群[5]。相关研究表明我国人群代谢综合征标化患病率高达9%~12%[8]。近二十年来，随着我国社会经济发展，人们的生活方式发生了明显变化，致使肥胖、血脂紊乱、高血压及糖尿病患病率显著增加，代谢综合征已经成为一个严重公共卫生问题[9-11]。以往对于代谢综合征更多地关注其加速了动脉粥样硬化的进程，为心脑血管疾病的危险因素。近年来有研究表明：代谢综合征与血清促甲状腺激素升高有关，甲状腺亦是代谢综合征的靶器官之一。本研究发现，代谢综合征组甲状腺结节患病率高于非代谢综合征组(66.3% 比 38.4%)，与既往研究结果一致[12]，且多元Logistics 回归分析后提示代谢综合征中的超重/肥胖及高血糖为甲状腺结节发生的危险因素。

本研究还发现，女性发生甲状腺结节的危险性明显高于男性(OR=1.88)，这一结果与既往研究发现甲状腺结节在女性中患病率较高相一致[2]。这可能与女性在妊娠、哺乳和月经期引起的甲状腺素需要量的增加以及内分泌周期性变化有关。本研究发现，超重/肥胖者发生甲状腺结节的风险是体质量指数正常者的2.28倍，可能原因为超重/肥胖导致瘦素水平增高，从而促进促甲状腺激素的表达，刺激甲状腺细胞的增生，增加甲状腺结节发生率的危险性。本研究结果显示，空腹血糖升高是甲状腺结节的独立危险因素(OR=2.13)，这一发现与既往研究相似[13]。

综上，代谢综合征人群甲状腺结节发生的风险增加，应重视对代谢综合征患者的甲状腺结节疾病筛查，尤其是肥胖的女性患者及糖尿病患者。

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An analysis of the prevalence of thyroid nodules among patients with metabolic syndrome

TianXiaoling*,LiCaiyan,LinFengping,ZhuSimin,ChenGuanya,MaXiaoxiu

(*DepartmentofEndocrinology,XianningCentralHospital,Xianning437100,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship of metabolic syndrome(MS) and its components with thyroid nodule and explore the influencing factors of thyroid nodule.Methods306 hospitalized patients with metabolic syndrome and 310 physical examination cases were selected between February 2011 and October 2013,whose results of history and thyroid ultrasound examination were collected.ResultsThe rate of thyroid nodules was 66.3% in MS and in non-MS was 38.4%,the difference was statistically significant(P<0.05).Multifactor logistic analysis showed that Gender,BMI and FPG were independently correlated with thyroid nodule.ConclusionOverweight/obesity and elevated fasting plasma glucose may be independent risk factors of thyroid nodules.

[Key words]Metabolic syndrome;Thyroid nodule;Prevalence;Risk factors

(收稿日期：2014-11-29)

Corresponding author:Lin Fengping,Email:lin3126@126.com

中图分类号：R589

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.013

通信作者：林凤平，副主任医师,Email:lin3126@126.com

作者简介：田晓玲,主治医师，Email:tianxl2005@163.com