沈国栋，王璐，刘卉卉，徐佳慧，林明政，沈干，胡世莲

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，安徽省老年医学研究所，合肥 230001 )



·论著·

安徽省老年人潜在不适当用药的风险调查及相关因素分析

沈国栋，王璐，刘卉卉，徐佳慧，林明政，沈干，胡世莲

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，安徽省老年医学研究所，合肥 230001 )

[摘要]目的了解老年人潜在不适当用药(PIM)带来的健康风险，为有效实施老年人用药安全的风险管理与保护老年人的健康权益提供依据。方法采用分级抽样方法选择了安徽省8个代表性的城乡社区，用基于Beers准则设计的问卷进行实地调查。调查获得的数据用Epidata和SPSS软件进行分析。结果抽样地区的老年人群总体不适当使用药物种类较多，频率较高，排在前10名的药物不适当使用频率均高于30%。城乡地区老年人在治疗感冒、抗细菌性感染、防治高血压与冠心病等药物的不适当使用频率的差异在统计学上有意义(P<0.05)，其中农村社区老年人群在治疗感冒药物方面的不适当使用频率比城市社区低，而其他药物的不适当使用频率明显比城市社区高。在同一社区，受教育程度与家庭收入较高的老年人用药安全风险意识往往强些，其PIM流行率也明显低于受教育程度与家庭收入较低的老年人。结论安徽省部分地区老年人不适当的用药情况较为普遍，老年人用药安全风险意识较低。

[关键词]药物疗法管理；病人安全；影响因素分析；老年人

我国老龄化问题日益严峻，凸显出来的老年人医疗保障与社会权益等问题已引起社会各界的普遍关注，其中老年人用药安全是一个非常重要但又容易被忽视的一个问题，应该受到更多的重视[1]。老年人的药物不良反应(ADR)比一般人群高2倍以上，并且随着合用药物种类的增多，不良反应的风险也显著增加[2-4]。而当使用药物治疗，其不良风险超出预期的益处，即为不适当的药物治疗[5]。老年人潜在不适当的用药(PIM)给老年人的用药安全带来了很大的隐患，了解老年人PIM带来的健康风险，掌握老年人中PIM的流行情况，是有效实施老年人用药安全的风险管理的基础环节，对有针对性的实施风险管理、提高老年人用药安全，起着非常重要的作用。本研究开展了基于Beers准则对安徽省城乡老年人PIM流行率的调查与判定，了解其分布的差异及其影响因素。

1调查方法

在前期研究老年人用药风险的基础上，采用分级抽样方法选择了安徽省阜阳与六安地区8个有代表性的城乡社区，用基于Beers准则设计的问卷对年龄在65～80岁区间的老年人进行调查，获得了800份有效数据，结果采用Epidata和SPSS软件进行分析。

2结果

从抽样的城市与乡镇社区各获得400份有效问卷，部分分析结果如表1与表2。从表1可以发现，老年人群总体不适当使用药物种类较多，以常见病的防治药物为主。而且不适当使用频率较高，排在前10名的药物不适当使用频率均高于30%，尤其以治疗感冒、感染等常用药物的不适当使用情况严重。

从表2可以看出，城乡地区老年人在治疗感冒、抗细菌性感染、防治高血压与冠心病等药物的不适当使用频率的差异有统计学意义(P<0.05)，其中农村社区老年人群在治疗感冒药物方面的不适当使用频率比城市社区低些，而其他药物的不适当使用频率明显比城市社区高；而且，农村社区老年人使用药物的数量普遍比城市社区少，这可能与农村地区的经济、文化、医疗保健水平较城市社区为低有关。另外，在同一社区，受教育程度与家庭收入较高的老年人用药安全风险意识往往强些，其PIM流行率也明显低于受教育程度与家庭收入较低的老年人。

表1　接受调查的老年人不适当使用药物的种类及频次

3讨论

老年人PIM风险问题早在上个世纪80年代末期就引起了国外有关专家的关注，他们经过一系列的研究开发出老年人用药安全评估工具，其中开发最早、使用最为广泛的是Beers等[6]在1991年制定的Beers准则。目前已广泛应用于欧美国家的医疗机构、社区和养老机构的老人用药安全评价[7]。Thorpe等[8]对美国65岁以上的痴呆患者及其照顾者PIM的情况及其影响因素进行了研究，发现33%的患者至少有一项PIM，而其照顾者自身PIM的比例也高达39%；而照顾者自身有PIM，可能增加痴呆患者PIM的风险。另外，Fu等[9]认为，PIM不仅是老年人重要的用药安全问题，还是医疗保健费用的预测因子，并据此估计，2001年美国与PIM相关的医疗保健费用高达72亿美元。意大利的一项80万人以上的大样本研究表明，18%的老年人接受了不适当的药物治疗[10]。在亚洲国家，Beers准则的应用报道相对较少，印度和日本报道的老年人PIM比例分别为27.2%和21.1%[11-12]。在我国，虽然有人建议推广以Beers准则为代表的用药安全评价工具[13-14]，但遗憾的是，关于Beers准则在老年用药管理中的应用研究非常有限，纳入的老年人群规模较小，研究结果普适性不足[15-16]。

表2　城乡地区老年人不适当使用药物比例与频率比较

注：aP<0.05

老年人群作为心脑血管疾病、代谢性疾病等多种慢性病的高发人群，多科室就诊、多种药物并服带来的潜在风险成为威胁我国老年人群健康的重要因素。与发达国家不同，我国城乡发展不平衡，城乡老年人的PIM问题可能呈现不同的特点。首先，我国城乡医疗资源分布不平衡，城乡老年人就诊率不同，在缺乏专业医师药师指导的农村地区，PIM流行情况可能较城市更为严重；其次，城乡各种基础设施差别较大，农村地区老年人文化程度偏低，对服用药品可能带来的风险认知程度不高，城乡影响老年人用药行为的因素也不同。而全面掌握城乡老年人PIM的流行情况及其影响因素，是有效实施老年人PIM风险管理的第一步，也是关系到后期干预成败的重要环节。

我们调查发现，抽样地区的老年人群总体PIM流行率较高，不适当使用药物种类较多，涵盖几乎所有的常见病；老年人不适当使用药物频率也较高，排在前10名的药物不适当使用频率均高于30%，尤其以治疗感冒、感染等常用药物的不适当使用情况严重。而且城乡地区差异明显，例如农村社区老年人群在治疗感冒药物方面的不适当使用频率比城市社区低些，而其他药物的不适当使用频率明显比城市社区高。同时，农村社区老年人使用药物的数量普遍比城市社区少，这可能与农村地区的经济、文化、医疗保健水平较城市社区低有关。另外，在同一社区，受教育程度与家庭收入较高的老年人用药安全风险意识往往强些，其PIM流行率也明显低于受教育程度与家庭收入较低的老年人(小学及以上文化程度者与文盲比较，家庭人均年收入不足2万元与高于2万元的老年人比较,均P<0.05)。

总之，我们的研究结果提示老年人PIM流行率与所在地区的总体经济、文化与医疗保健发展水平密切相关；也受老年个体的受教育程度等因素制约。这为今后因地制宜地制定适合城乡实际情况的干预措施，为更有效地实行老年人安全用药风险管理，更好地保护老年人的健康权益提供了依据。

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The investigation and analysis on related factors of the risk of potentially inappropriate medication in the elderly

ShenGuodong,WangLu,LiuHuihui,XuJiahui,LinMinzheng,ShenGan,HuShilian(GeriatricsDepartmentofAnhuiProvincialHospital,GerontologyInstituteofAnhuiProvince,Hefei230001,China)

Correspondauthor:HuShilian，Email:hushilian@126.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate the health risk of potentially inappropriate medication (PIM) for the elderly and effectively implement drug safety risk management,and provide research foundation for better protection of the health rights of the elderly.MethodsThe representative eight urban and rural communities in Anhui province were investigated and analyzed based on the Beers criteria.Survey data were analyzed using SPSS and Epidata softwares to understand the differences of elderly PIM prevalence on the distribution and influencing factors.ResultsThe inappropriately used drugs by general elderly population had scores of types and high frequency of inappropriately using,among which the inappropriately used frequencies of top 10 drugs were more than 30%.There were statistically significant differences on the inappropriately using frequencies of drugs for cold,bacterial infection,hypertension and coronary heart disease in the elderly between rural and urban areas (P<0.05),in which the inappropriately using frequency of anti-cold medicines by the elderly in the rural community was lower than that in urban communities,but the inappropriately using of other drugs had significantly higher frequencies than in urban communities.Whilst,PIM prevalence of the elderly with strong awareness of security risk,well-educated and high household income was significantly lower than that of less-educated and low income elderly in the same community.ConclusionThe risk for potentially inappropriately using of drug is common for the elderly in some areas of Anhui province.

[Key words]Medication therapy management;Patient safety;Root cause analysis;Aged

(收稿日期：2015-03-18)

中图分类号：R195;R969.3

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.012

通信作者：胡世莲，主任医师，教授，博士生导师，Email:hushilian@126.com

作者简介：沈国栋，博士，副研究员，副教授，Email:guodongshen1@163.com

基金项目：安徽省科技计划项目(1402052075,1303063017)