章永峰 胡晓明 王志刚 王保林

(解放军第546医院外科，乌鲁木齐 841700)



技术改进·

自制推结器在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用

章永峰 胡晓明 王志刚 王保林

(解放军第546医院外科，乌鲁木齐 841700)

目的 设计一种腹腔镜下能够安全、可靠结扎阑尾根部的推结器械。 方法 2007年1月～2014年6月，在215例腹腔镜阑尾切除术中，采用7号丝线取一端打Duncan Loop结做一直径4 cm线圈，将线圈使用自制推结器套扎阑尾根部。 结果 215例手术均获成功，手术时间20～65 min，平均40 min，无出血、残端漏等并发症。 结论 自制推结器套扎阑尾根部操作简单，确实可靠，费用低廉，利于基层医院开展。

腹腔镜阑尾切除术； 推结器； 阑尾根部

腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)已逐渐成为治疗阑尾炎性病变的标准术式。阑尾根部的处理是LA术中的重要环节，如丝线镜下打结结扎，应用钛夹、Hem-o-lok夹、一次性EndoLoop圈等，不同的方法各有利弊。2007年1月～2014年6月，我院在215例LA中，采用7号丝线腹腔外做一直径4 cm的Duncan Loop结线圈，将线圈使用自制推结器套扎阑尾根部，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组215例，男132例，女83例。年龄14～66岁，平均28.2岁。以“转移性右下腹痛”典型症状入院137例(63.7%)，发热(体温>37.5 ℃)174例(80.9%)，呕吐75例(34.9%)。急性起病(病程<3天)188例(87.4%)。B超提示阑尾肿大并考虑炎性改变171例(79.5%)。白细胞或中性粒细胞百分比增高197例(91.6%)。

病例选择标准：无腹部手术史；急性阑尾炎发病时间<72 h；B超、CT排除阑尾周围脓肿；慢性阑尾炎选择既往有典型阑尾炎病史，完善X线钡灌肠等检查，同时排除如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿、内脏下垂、慢性泌尿系感染、女性附件炎等疾病；无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证[1]。

1.2 方法

1.2.1 制作推结器 见图1。取长30 cm，外径5 mm，内径3.52 mm的440C不锈钢管，在手握端加焊直径12 mm的圆盘(既可防止推结器自trocar掉入腹腔，还能方便推结时握持)，在推结端距离末端5 mm处逐渐弧形缩小处理，末端开直径1 mm的推结孔，使双股7号丝线能顺利通过，而打结后的线结不能通过；推……