张 弦 徐继宗付 广 屈 兵 辜良刚 余丹琼

(华润武钢总医院普外科，武汉 430080)



临床论著·

腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究

张 弦 徐继宗①付 广 屈 兵 辜良刚 余丹琼

(华润武钢总医院普外科，武汉 430080)

目的 探讨阑尾炎的合理手术方式。 方法 回顾性分析2011年1月～2013年10月400例阑尾切除术的临床资料，其中216例行开腹阑尾切除术(open appendectomy, OA)，184例行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)，比较2组手术时间、肠道恢复时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费用。 结果 2组手术时间无统计学差异[(67.2±28.5 )min vs.(70.1±31.2) min，t=-0.971，P=0.332]；LA组术后排气时间明显早于OA组[(2.5±0.7) d vs.(2.3±1.0)d,t=2.342，P=0.020]；术后住院时间(5.4±0.8)d，显著短于OA组(8.8±1.2)d(t=32.731，P=0.000)，但LA组住院费用(7834.6±381.7)元，明显高于OA组(5676.5±634.2)元(t=-34.466，P=0.000)。术后疼痛评分LA组(7.2±1.5)分，明显低于OA组(7.5±0.3)分(t=2.873,P=0.004)。OA组单纯性阑尾炎患者术后1例发生切口感染，LA组未发生,2组无统计学差异(Fisher’s检验，P=1.000)；OA组化脓、穿孔及坏疽性阑尾炎患者术后12例发生切口感染，LA组5例，2组无统计学差异(χ2=2.288，P=0.130)。术后残余脓肿2组各1例，无统计学差异(Fisher’s检验，P=1.000)。OA组术后炎性肠梗阻3例，LA组4例，2组无统计学差异(χ2=0.356，P=0.551)。400例术后随访0.5～3年，平均1.8年。OA组4例半年后出现肠粘连症状(经CT诊断证实)，保守治疗缓解出院；1例切口感染者术后第8个月出现切口疝。LA组无穿刺孔疝发生；1例穿孔性阑尾炎1年后因粘连性肠梗阻再次入院，保守治疗无效后急诊行肠粘连松解术。 结论 LA安全可行，术后恢复快，可减少开腹手术的误诊和漏诊。

腹腔镜阑尾切除术； 开腹阑尾切除术； 阑尾炎

近年来，随着微创技术的广泛开展，腹腔镜在普外科手术中的应用越来越多，但相对其他疾病而言，腹腔镜治疗阑尾炎的微创优势似乎并不明显，在手术方式的选择和应用上仍存在争议。……