虞立平 段建春 戴国芳 周林秋

(江苏大学附属金坛医院普通外科，金坛 213200)



·技术改进·

自制双孔钩针缝合腹腔镜穿刺孔

虞立平*段建春 戴国芳 周林秋

(江苏大学附属金坛医院普通外科，金坛 213200)

自制双孔钩针做皮下至腹膜的全层缝合，钩针尖端分别带有进线孔和出线槽，单根直针完成缝线的进入和钩出。2011年1月～2014年6月应用于480例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术，操作简单有效，无穿刺孔出血、感染，随访3～12个月，平均8个月，无穿刺孔疝。

钩针法； 缝合； 穿刺孔

由于腹腔镜穿刺孔相对较小，缝合操作困难，有时得不到有效的缝合，出血、感染、穿刺孔疝等并发症时有发生。我们自制双孔钩针，2011年1月～2014年6月对480例腹腔镜胆道手术采用钩针法缝合腹壁穿刺孔，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组480例，男184例，女296例。年龄15～80岁，平均49岁。体重41～89 kg，平均63.1 kg。术前均行彩超检查，其中75例行MRCP检查，诊断胆囊结石468例(其中合并胆总管结石30例)，胆囊息肉样病变12例，胆总管无结石。

1.2 方法

1.2.1 自制双孔钩针 钩针宽1.8 mm、厚1.5 mm(图1)，优质钢材经电火花线形切割后精加工制成，远针尖段的闭合孔作为进针带线孔，近针尖段的开口孔作为腹腔内缝线钩出槽(侧面的倒钩加工成弧形，使出针时滑畅)。

1.2.2 缝合方法 行三孔腹腔镜胆囊切除术450例(2个10 mm，1个5 mm trocar)，腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查、取石30例(24例三孔、6例四孔法胆总管取石)。胆囊从剑突下穿刺孔取出。完成腹腔内手术后，维持气压12 mm Hg，用钩针法缝10 mm的穿刺孔，缝合的穿刺孔部位体位抬高，trocar稍拔出至穿刺内口，利于缝合操作，但不要拔出腹腔，以免气腹泄漏影响操作。在自制钩针远针尖段的孔内穿入2-0或3-0可吸收缝线，线长约20 cm。trocar旁开5 mm皮下层进针(图2)，穿刺进入腹腔，线的长段端留在腹壁外，小血管钳钳夹固定，腹腔内用分离钳夹住缝线较短的一端，拉入腹腔内，拔出钩针，线的一端留在腹腔内(图3)，再从trocar的对侧皮下进针，穿刺进入腹腔，在分离钳的协助下，把腹腔内的缝线滑入钩针的侧孔(图4)，拔出钩针的同时，松开分离钳，使缝线钩出腹壁外，完成单针缝合操作(图5)，trocar暂不拔出，转换腹腔镜位置，变换体位，同法缝合另一穿刺孔，缝合完毕后解除气腹，结扎缝线，结扎时松紧适宜。如穿刺孔较大，可再缝1针，为双针缝合(图6)。皮肤用普通三角针缝合或皮内缝合。

图1 双孔钩针 图2 皮下进针 图3 进针留线 图4 带线出针 图5 单针缝合 图6 双针缝合

2 结果

本组480例，缝合576个穿刺孔(其中35例剑突下胆囊取出困难，穿刺孔扩大至15～18 mm)。术后穿刺孔无出血、积液和感染，愈合良好。462例随访3～12个月，平均9个月，无穿刺孔疝。

3 讨论

腹腔镜胆道手术已逐渐替代传统的开腹手术[1，2]，具有创伤小、恢复快、美观等优点[3]，但临床医师对腹腔镜穿刺孔的缝合并未引起重视。穿刺孔的主要并发症是出血、感染和穿刺孔疝。尤其穿刺孔疝，往往发生于直径≥10 mm的穿刺孔(美国妇科腔镜医师联合会统计约占86.3%[4])，少数也有5 mm穿刺孔的报道。预防穿刺孔疝的重要措施是在手术完成时缝合关闭相对较大的穿刺孔。手术时间较长、有穿刺孔反复进出操作或扩大取标本后，应该进行有效的缝合。有效关闭穿刺孔的筋膜层可以阻止或减少穿刺孔疝的发生率[5，6]，对下腹部及脐部≥10 mm的穿刺孔必须仔细缝合深筋膜[7]，但有时关闭筋膜是非常困难的，穿刺孔用普通缝针缝合时，操作难度大，尤其是小而深的穿刺孔，常不能完成肌鞘和筋膜的缝合，甚至有缝针折断的危险。我们采用自制钩针缝合穿刺孔，针尖部位分别带有进线和出线孔，单根针可完成操作，带可吸收线自切口一侧皮下进针，引线入腹腔，再从对侧进针把腹腔内缝线钩出，完成皮下、肌鞘、腹膜的整层缝合，操作简便，止血严密，不留死腔，愈合良好，无术后穿刺孔出血、积液、感染和穿刺孔疝发生，避免普通缝针缝合时引起的断针、异物残留等危险，适用于1～2.5 cm的穿刺孔缝合。肥胖患者更易发生穿刺孔疝[7]，可能是因为肥胖患者腹壁脂肪厚，小切口时暴露及缝合筋膜层困难，缝合腹膜层难度更大，同时肥胖者切口感染或积液的风险更高[8]。我们采用直柄双孔钩针缝合，不受腹壁厚薄的限制，为皮下层至腹膜层的整层缝合，更是肥胖者穿刺孔缝合的首选。本方法也适用于腹腔镜下腹壁疝修补时的缝合固定，以及应用于妇科、泌尿外科的腹腔镜穿刺孔缝合。

1 杨玉臣，任 慧.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告.中国微创外科杂志，2013,13(12)：1151-1152.

2 陈明红，马学强，朱铁明.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用.中国微创外科杂志，2013,13(8)：692-693.

3 刘承利，张 辉，徐新保，等.经脐单孔腹腔镜保胆取石术16例应用体会.中国微创外科杂志，2014,14(3)：267-269.

4 Montz FJ，Holschneider CH，Munro MG．Incisional hernia following laparoscopy: a survey of the American Association of Gynecologic Laparoscopists．Obstet Gynecol，1994，84(5):881-884．

5 Duron JJ，Hay JM，Msika S，et al．Prevalence and mechanisms of small intestinal obstruction following laparoscopic abdominal surgery:a retrospective multicenter study．Arch Surg，2000，135(2):208-212．

6 Eid GM，Collins J．Application of a trocar wound closure system designed for laparoscopic procedures in morbidly obese patients．Obes Surg，2005，15(2):871-873．

7 Tonouchi H，Ohmori Y，Kobayashi M，et al．Trocar site hernia．Arch Surg，2004，139(2)：1248-1256．

8 Incisional Cottam DR，Gorecki PJ，Curvelo M，et al．Preperitoneal herniation into a laparoscopic port site without a fascial defect．Obes Surg，2002，12(8):121-123．

(修回日期：2015-03-08)

(责任编辑：王惠群)

Self-made Double-hole Hook-like Needle for Suturing Laparoscopic Puncture Hole

YuLiping,DuanJianchun,DaiGuofang,etal.

DepartmentofGeneralSurgery,JintanHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Jintan213200,China

Correspondingauthor:YuLiping,E-mail:ylp10180@163.com

【Summary】 By using a self-made double-hole hook-like needle, a single-layer suture from subcutaneous tissues to the peritoneum was performed. At the head of the needle, there were a thread entrance hole and a outlet hole. Through the single straight needle, the suture line was made in and out. The needle was applied in 480 cases of laparoscopic cholecystectomy and choledocholithotomy from January 2011 to June 2014. The operational performance was simple and effective. There was no puncture hole hemorrhage or infection. The follow-up visits were conducted for 3-12 months, with an average of 8 months. There was no puncture hole hernia.

Needle method; Suturing; Puncture hole

R608

B

1009-6604(2015)08-0737-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.08.020

2014-07-27)

* 通讯作者，E-mail：ylp10180@163.com