曹承东

[摘要] 目的 探讨微创手术治疗肝胆管结石的效果，为临床应用提供参考。 方法 选取2009年3月～2014年5月入住本院的肝胆管结石患者42例，随机分成对照组和观察组，每组21例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予微创手术治疗。对两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、临床疗效及并发症发生率进行分析比较。 结果 观察组手术时间、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的残石率、复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.8%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创手术方法可以有效治疗肝胆管结石，手术时间、住院时间短于常规手术，术中出血量少于常规手术，并发症发生率低于常规手术，值得临床推广应用。

[关键词] 肝胆管结石；微创治疗；常规治疗

[中图分类号] R616.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0020-03

Clinical efficacy observation of minimally invasive surgery in the treatment of hepatolithiasis

CAO Cheng-dong

Department of General Surgery，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of minimally invasive surgery in the treatment of hepatolithiasis and provide clinical reference for application. Methods 42 patients with hepatolithiasis in our hospital from March 2009 to May 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group，each group of 21 cases.The conventional surgical treatment was used in control group，minimally invasive surgery was applied in observation group.The operative time，blood loss，gastrointestinal motility recovery time，ambulation time，length of stay，clinical efficacy and incidence rate of complication in two groups were analyzed and compared. Results The operative time，gastrointestinal motility recovery time，ambulation and hospital stay in observation group was shorter than that in control group respectively，blood loss in observation group was less than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The residual stone rate，recurrence rate in observation group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of complication in observation group was 4.8%，lower than that in control group（28.6%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery can effectively treat hepatolithiasis，the operative time，hospital stay in patients with minimally invasive surgery is shorter than that in patients with conventional surgery respectively，blood loss is less than that in patients with conventional surgery，incidence rate of complication is lower than that in patients with conventional surgery，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Hepatolithiasis；Minimally invasive treatment；Conventional therapy

胆管结石是临床常见病之一，发病率一直居高不下。该病病因复杂，形成机制受多系统共同制约，给临床治疗工作带来巨大的挑战[1]。目前，尚无理想的药物阻止结石的形成，主要通过手术的方式进行治疗。近年来，微创手术飞速发展，具有创伤小和并发症少的优点[2]。关于微创手术在肝胆管结石治疗方面的研究仍比较少。本研究主要观察微创手术治疗肝胆管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2014年5月入住本院的肝胆管结石患者42例，其中男19例，女23例，年龄34～69岁，平均（45.3±5.8）岁，平均病程（5.7±2.4）年，随机分成对照组和观察组，每组21例。对照组男10例，女11例，年龄34～65岁，平均（44.9±5.9）岁，平均病程（6.1±2.5）年；观察组男9例，女12例，年龄36～69岁，平均（45.7±5.7）岁，平均病程（3.9±1.7）年。两组患者的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规手术治疗，手术过程中注意操作，防止肝管损伤，如果结石部位较浅，则可经肝实质切开取出结石。

观察组给予腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术，术前采取全身麻醉，在气腹下手术，通过电刀将胆管表明的结缔以及粘连组织剥离，使创面暴露，切开胆总管，防止划伤，观察结石位置和情况，根据情况选择切出位置和方法，术后密切关注患者病情，用抗生素防止感染，及时进行胃肠减压处理。

1.3 观察指标

分析比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、临床疗效及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

观察组手术时间、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者疗效的比较

观察组治疗后，残石率为0%（0/21），复发率为0%（0/21），明显低于对照组的14.3%（3/21）和19.0%（4/21），差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为4.8%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（χ2=5.318，P<0.05）（表2）。

3 讨论

胆管结石是一种常见的胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中>80%。患者极易发生并发症，导致不良反应的发生[3-6]。临床工作中主要通过手术方法进行治疗，常规手术需要对患者进行开腹手术，对结石部位进行处理，然后缝合，虽然可以将结石取出，治疗效果较好，但是其具有手术时间长、术中出血量大、患者恢复慢及并发症发生率高等缺点，给患者带来巨大的痛苦[7-8]。

近年来，微创手术飞速发展，受到越来越多的关注，大部分消化道微创手术是借助腹腔镜进行。腹腔镜具有创伤小、恢复快及出血量少的特点，是目前消化道微创手术的先进技术[8-10]。然而，关于微创手术在肝胆管结石治疗方面的研究仍比较少。谭文翔[11]研究了胆道内镜微创手术治疗肝内外胆管结石的临床效果，结果发现，经过微创治疗，患者恢复良好，几乎没有并发症发生。范应方等[12]研究了MI-3DVS数字化微创技术治疗肝胆管结石的临床效果，结果发现患者出血量少于常规手术方法，住院时间短于常规手术方法。

本研究为肝胆管结石患者提供腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术，并与常规手术治疗患者组比较，结果发现，观察组手术时间、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗组只有1例患者发生了并发症，对照组患者均有不同程度的并发症发生，且有6例患者出现并发症，差异均有统计学意义（P<0.05），与谭文翔等[11-12]报道结果一致。通过腹腔镜可以清晰看到存在结石的胆管，而且可以方便取出结石，从而提高结石清除率，有利于患者的恢复，患者胃肠道蠕动功能恢复较快，加快康复的速度，在一定程度上防止并发症的发生。

微创手术方法可以有效治疗肝胆管结石，手术时间、住院时间短于常规手术，术中出血量少于常规手术，并发症发生率低于常规手术，且安全、可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[9] 黄浩夫.肝胆管结石100例手术疗效观察[J].中外医疗，2011，30（22）：73.

[10] 郑亚新.肝胆管结石病的诊断和治疗[J].上海医药，2012， 33（20）：6-9.

[11] 谭文翔.从胆道内镜的角度浅谈肝内外胆管结石的微创治疗[J].中国现代普通外科进展，2011，14（1）：48-51.

[12] 范应方，项楠，方驰华.基于MI-3DVS的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用[J].南方医科大学学报，2011，31（10）：1669-1674.

（收稿日期：2014-09-24 本文编辑：李亚聪）