张霞，王玉涛，陈晓，马玉琴(山东省地方病防治研究所，济南250014)

山东省不同水碘地区甲亢患者甲状腺摄碘功能对比观察

张霞，王玉涛，陈晓，马玉琴(山东省地方病防治研究所，济南250014)

摘要：目的观察并比较山东省不同水碘地区甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的甲状腺摄碘功能。方法山东省内陆地区甲亢患者2 502例，所有患者病史均在半年以上并行药物治疗。依据患者居住地水碘水平分为低水碘组887例、正常水碘组545例和高水碘组1 070例，采用放射免疫法检测血清TSH、FT3、FT4水平，行摄碘功能检查，测算口服131I后3、6、24 h甲状腺摄碘率。结果高水碘组FT4水平高于其他两组，TSH水平低于低水碘组，FT3水平高于低水碘组(P均<0.05)。高水碘组口服131I后3、6、24 h甲状腺摄碘率均低于低水碘组及正常水碘组(P均<0.05)。低水碘组血清TSH、FT3、FT4水平及甲状腺摄碘率与正常水碘组相比，差异无统计学意义。结论高水碘地区甲亢患者血清FT4水平高于非高水碘地区，甲状腺摄碘功能低于非高水碘地区。

关键词：甲状腺功能亢进症；甲状腺，碘摄取率；水源性；山东省

碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的微量元素，其主要来源于饮水与饮食。碘缺乏与碘过多均会对人体健康造成危害，近年来高碘危害引起学者们高度重视。山东省是我国受高碘危害最严重的省份之一，本研究对比分析了2 502例山东省不同水碘地区甲状腺功能亢进症(甲亢)患者甲状腺摄碘功能检查结果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2003～2013年在本中心就诊并行甲状腺摄碘功能检查的山东省内陆地区甲亢患者2 502例，其中男595例，女1 907例，年龄18～67(38.1±11.1)岁。所有患者均根据《中国甲状腺疾病诊治指南》中的标准确诊。确定所选患者饮用当地水源(自来水)，患甲亢期间未食用碘盐，无海产品饮食习惯，病史在半年以上，目前均在抗甲药物(ATD)治疗中。依据患者居住地水碘水平分为低水碘组(水碘≤20 μg/L)887例、正常水碘组(水碘21～100 μg/L)545例、高水碘组(水碘>100 μg/L)1 070例。低水碘组男201例，女686例，年龄(37.0±11.4)岁，病程(1.1±0.2)年；正常水碘组男142例，女403例，年龄(38.0±10.9)岁，病程(1.1±0.2)年；高水碘组男252例，女818例，年龄(38.0±10.9)岁，病程(1.1±0.2)年。三组性别、年龄、病程资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2血清TSH、FT3、FT4检测于患者行摄碘功能检查前1 d采集血样，采用放射免疫法检测血清TSH、FT3、FT4水平。

1.3甲状腺摄碘率测算所有患者检查前1个月禁食富碘食品及药物。检测仪器为MN-6100型核多功能仪。标准源采用一人一标准源，先将碘(131I)化钠溶液稀释分装入直径约2.5 cm的小瓶5～7 mL。患者检查当日空腹口服131I 74～111 kBq，服后2 h进食，分别于服碘后3、6、24 h采用闪烁探头远距离测定甲状腺摄碘率。

2结果

2.1血清TSH、FT3、FT4水平高水碘组FT4水平高于其他两组，TSH水平低于低水碘组，FT3水平高于低水碘组(P均<0.05)。低水碘组与正常水碘组比较，P均>0.05。见表1。

组别nTSH(IU/mL)FT3(pmol/mL)FT4(pmol/mL)低水碘组8870.48±0.7926.13±23.9444.19±27.83正常水碘组5450.42±0.7327.08±25.8544.81±26.62高水碘组10700.41±0.72*28.46±23.53*49.81±28.54*#

注：与低水碘组相比，*P<0.05；与正常水碘组相比，#P<0.05。

2.2甲状腺摄碘率高水碘组口服131I后3、6、24 h甲状腺摄碘率均低于低水碘组及正常水碘组(P均<0.05)。低水碘组与正常水碘组相比，P均>0.05。见表2。

±s)

注：与高水碘组相比，*P<0.05。

3讨论

甲状腺激素是调节机体新陈代谢及生长发育尤其是中枢神经系统发育的重要激素。碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的微量元素，足够而适宜的碘摄入是维持甲状腺功能正常的保障。大量流行病学调查和临床研究表明，碘缺乏与碘过多均会对人体健康造成危害。在胎儿和儿童，碘缺乏可引起神经发育障碍，严重者称为克汀病；在成人，碘缺乏可引起结节性甲状腺肿[1]。而在普及食用加碘盐13年后的我国西部地区，调查中仍发现了新发地方性克汀病[2]。长期碘摄入过量可能导致甲亢、甲状腺功能减退症(甲减)及自身免疫性甲状腺病(AITD)等。碘过量还会增强机体免疫反应，可能造成隐匿性甲状腺炎患者及基因易感人群的发病，在普及碘盐的原碘缺乏地区，这一现象尤为突出[3～6]。

我国2003年发布的《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定标准》将高碘地区界定为居民饮用水碘含量超过150 μg/L[8]，鉴于全民普及碘盐后的变化，2012年已修订报批拟将高碘地区标准改为饮用水碘含量大于100 μg/L[9]。我国高水碘地区主要沿两条黄河古道分布[3]，山东省的鲁西北、鲁西南和鲁中地区即位于黄河古道上，共包括7个市地的38县。研究表明，食盐加碘后人甲状腺摄碘功能均有不同程度下降[10,11]。甲状腺摄碘功能主要受食物、饮水和碘盐中碘含量的影响。一般在非高水碘地区，人体每日摄入的碘主要来源于碘盐(占85%左右)[12]，而在高水碘地区，饮用水是居民碘摄入的主要来源[13]。在甲亢治疗尤其是放射性碘治疗过程中，了解高水碘地区甲亢患者甲状腺摄碘功能的特点，可有针对性地调整治疗方案，提高治疗效果。

有学者发现，碘过量可抑制碘的有机化，引起一过性碘阻断效应，数天后通过甲状腺过氧化物酶活性的恢复而恢复，出现“逃逸”现象[14]。本研究结果显示，高水碘组血清FT3、FT4水平较高，TSH水平较低，甲亢病情控制较非高水碘组差，但甲状腺摄碘率低于非高水碘组，考虑与长期的超足量碘摄入有关，而甲亢患者体内存在甲状腺抗过氧化物酶抗体，酶活性无法完全恢复，使碘阻断效应持续存在。高水碘组血清FT4水平高于非高水碘组，TSH、FT3无统计学差异，提示在甲亢状态下同样存在高碘抑制脱碘酶活性的现象，并减少T4向T3转化。我们还发现，低水碘组与正常水碘组患者血清FT3、FT4、TSH水平及甲状腺摄碘率均无统计学差异，可能与甲亢患者甲状腺对碘的摄取能力增强有一定关系。

分析上述结果，我们认为，高水碘地区的甲亢患者血清FT4水平高于非高水碘地区，甲状腺摄碘功能低于非高水碘地区，对于这类患者，应根据其甲状腺摄碘特点对治疗方案进行相应调整。

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(收稿日期：2014-09-12)

通信作者：马玉琴

基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2011HZ052)。

中图分类号：R447

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.014