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甲亢合并糖尿病临床诊治分析

2016-10-17张玉玺

中国实用医药 2016年24期
关键词:甲状腺功能亢进症临床诊治糖尿病

张玉玺

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【摘要】 目的 探究甲状腺功能亢进症(甲亢)合并糖尿病的临床诊治方法。方法 44例甲亢合并糖尿病患者均接受相关治疗, 对患者治疗前后的相关指标变化情况进行对比。结果 治疗后患者空腹血糖(6.0±1.2)mmol/L、餐后2 h的血糖(7.0±1.9)mmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸(FH3) (4.56±2.78)ng/L、游离四碘甲状腺原氨酸 (FH4)(7.83±4.22)ng/L、促甲状腺激素 (TSH)水平(4.730±3.680)IU/ml, 较治疗前的(12.2±5.2)mmol/L、(18.0±6.3)mmol/L、(14.30±6.99)ng/L、(48.30±26.30)ng/L、(0.002±0.001)IU/ml均得到有效改善(P<0.05)。结论 在甲亢合并糖尿病会使病情加重, 对患者的身体健康带来不利影响, 必须对两种疾病一同治疗, 才可以取得较好的治疗效果。

【关键词】 甲状腺功能亢进症;糖尿病;临床诊治;分析

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.119

甲亢是甲状腺功能亢进的简称, 与糖尿病都是一种常见疾病, 都是内分泌代谢性疾病的一种。在两种疾病一同发病的过程中, 因为两种疾病的症状表现差异不显著, 因此, 很容易出现误诊或漏诊的现象[1]。相关学者表示, 甲亢能够引发糖尿病的出现, 在诊断糖尿病或甲亢的过程中, 应该对两种病情均予以检查, 随后再进行确诊, 防止出现误诊或漏诊的情况。本研究探究甲亢合并糖尿病的临床诊治方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月~2015年8月收治的44例甲亢合并糖尿病患者, 其中男25例, 女19例, 年龄23~71岁, 平均年龄(49.8±8.1)岁。全部患者都存在一定程度的紧张、心悸、多食、体型较瘦等表现。

1. 2 方法 对患者治疗时首先对甲亢进行治疗, 采用针对性的药物使临床症状有所缓解, 促使糖代谢功能有所恢复, 一旦出现紊乱的现象需要持续采用降糖药物, 上述症状的消耗性与代谢性都较高, 在治疗时必须补充营养。在患者治疗前的60~90 d内补充维生素以及蛋白质, 并加强运动, 避免体内能力的过度消耗, 致使甲亢加重。本研究中的所有患者都接受两种疾病一同治疗的方法。患者均服用甲巯咪唑片(赛治)治疗, 30 mg/d;其中24例糖尿病严重者采用胰岛素皮下注射的方式进行强化治疗, 40~60 U/d;20例患者采用口服诺和龙进行治疗, 8~12 mg/d。治疗前后对患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、FH3、FH4、TSH水平进行检测, 并通过患者的病情将治疗方案进行适当的调整。

1. 3 评判标准 空腹血糖的标准值4.0~6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖标准值≤7.8 mmol/L, FH3标准值1.22~4.18 ng/L, FH4标准值7.3~17.2 ng/L、TSH标准值0.7~4.5 IU/ml。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验; P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过90 d治疗, 与治疗前相比, 患者空腹血糖与餐后2 h的血糖得到有效降低;FH3、FH4、TSH水平得到有效改善(P<0.05)。见表1。

3 讨论

甲亢合并糖尿病是一种十分常见的疾病, 但其发病机制尚不明确。相关学者表示:患有甲亢后, 患者的甲状腺激素会过度分泌, 致使肠道吸收过多糖, 导致糖原明显增加, 肾上腺素的分泌, 导致儿茶酚胺的敏感性变强, 血糖明显升高[2]。现代医学认为:甲亢与糖尿病的存在和自身的免疫学有关, 甲亢患者分泌过多的胰岛素以及拮抗激素, 致使其敏感性更强, 从而出现胰岛素抵抗。在某种程度上甲亢合并糖尿病者的症状会出现叠加的情况, 致使病情加重, 引发TSH水平明显提升, 进而对血糖很难控制, 还可能会演变成酮症酸中毒。其中酮症酸中毒会导致患者出现脱水与环境紊乱的情况。此种情况也会引发甲状腺危象的出现。目前, 国内甲亢发病率呈上升的发展趋势, 有关研究表明可能和食用碘盐有关, 在对患者治疗的过程中需要对两种疾病特点全面考虑, 避免错过最佳的治疗时机。对已确诊的糖尿病者, 一般会把排便增多等表现当作植物神经性病变的一种。对于部分采用降糖药物身材消瘦患者, 不仅需要对双胍类药物充分考虑, 还应该对合并甲亢充分考虑。相关研究[3]显示, 35%的近亲都会出现糖尿病, 在糖尿病者的抗甲状腺球蛋白具有较高的抗体阳性率。在两种疾病一同发作时, 很容易出现漏诊与误诊的现象。所以, 如果糖尿病者产生“三多一少”表现, 通过治疗后没有控制血糖的升高时, 需要对是不是合并甲亢充分考虑。还应该检查血糖与甲状腺。对甲亢者一旦有显著的糖尿病表现, 且甲亢得到有效控制后, 其体重依然下降, 需要对有没有伴随糖尿病充分考虑, 此时应对两种疾病一同治疗。

治疗糖尿病时甲亢的有效控制十分必要。对甲亢合并糖尿病治疗早期, 患者应该选择大量的胰岛素治疗使血糖得到有效控制, 对甲亢病情控制后胰岛素的使用剂量明显降低, 充分表现甲亢控制力度的增强, 能够对胰岛素拮抗激素的分泌带来显著影响。

综上所述, 在治疗早期对部分患者采用降压药物对血糖很难控制, 仅能选择大量的胰岛素治疗。在控制甲亢症状后选择降糖药对病情进行控制。根据甲亢合并糖尿病的临床病情特点, 在治疗过程中对甲亢症状密切观察, 并对降糖药物的剂量及时调整, 避免产生低血糖。

参考文献

[1] 兰翠萍. 甲亢合并糖尿病患者临床诊治分析. 基层医学论坛, 2015(10):1353-1355.

[2] 周浩. 46例甲亢合并糖尿病临床诊治分析. 医学信息, 2014, 27(6):153-154.

[3] 孙宏丽, 暴金生. 降糖药物与综合疗法治疗甲亢合并糖尿病效果的临床比较. 中国医药指南, 2015, 13(22):128-129.

[收稿日期:2016-04-13]

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