唐　亚，　纪迎迎，　管兆兰，　吴红梅

肿瘤护理

Orem自理理论在口腔颌面部肿瘤术后护理中的应用

唐亚，纪迎迎，管兆兰，吴红梅

【摘要】目的观察与探讨Orem自理理论在口腔颌面部肿瘤术后护理中的应用效果。方法将2014年7月1日至2015年6月30日南京医科大学附属口腔医院特诊科收治的60例口腔颌面部肿瘤手术治疗患者随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用常规护理，观察组将Orem自理理论应用于术后护理。结果观察组患者Barthel指数、生存质量、满意度皆优于对照组。结论Orem自理理论在护理工作中的运用能提高口腔颌面部肿瘤术后患者的自我护理能力和日常生活能力，增强患者对疾病的认识及住院满意度。

【关键词】Orem自理理论；口腔颌面部肿瘤；术后护理；自我护理能力

口腔颌面部肿瘤为临床常见的恶性肿瘤之一，常见的类型包括舌癌、牙龈癌、腮腺恶性肿瘤、下颌恶性肿瘤等，约占所有恶性肿瘤的8%~10%[1]。目前主要的治疗方式为手术切除，由于肿瘤组织切除、周边淋巴结清扫，会在一定程度上破坏患者的口腔功能与颌面部外观，导致患者出现较多生理、心理问题，为临床护理工作提出了较高的要求[2-3]。为改善患者的生存质量，提高患者的自我护理能力和日常生活能力，增加患者对疾病认知度与信心，我科于2014年7月1日将Orem自理理论应用于护理工作中，并对其效果进行评价。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年7月1日至2015年6月30日在我院住院手术治疗的口腔颌面部肿瘤患者，共60例，遵从患者意愿，签署知情同意书，按抛硬币法随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组男18例、女12例，年龄48~73周岁，8例进行了皮瓣移植； 对照组男19例、女11例，年龄47~75周岁， 9例进行了皮瓣移植。所有患者均为首次手术、无精神疾病障碍。术后均留置鼻胃管，术后7~10日不能经口进食。两组在年龄、性别、合并症等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用术后常规护理和健康指导。观察组按照日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)评分量表[4]，采用Barthel指数从日常生活的十个方面评估患者的自理能力，根据评估结果分别对患者分步实施Orem自理理论所相应的护理措施。<40分为日常生活明显依赖，采用完全补偿系统；41~60分，日常生活需要帮助，采用部分补偿系统； 60~100分，患者生活基本自理，采用支持-教育系统。

1.2.1完全补偿系统口腔颌面部术后由于麻醉镇痛、移植皮瓣、创伤、引流、体位、固定等因素需要制动，医护人员需要提供满足其所有生理需要的护理。(1)严密监测患者的生命体征包括：体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化等。(2)为患者创造安静舒适的修养环境，告知患者与家属术后姿势限制的目的。(3)手术创面的护理。口腔颌面部疏松结缔组织丰富，微循环丰富，肿瘤切除常联合颈淋巴清扫术，创面大，护理时应做好引流，并观察引流液颜色和量的改变。(4)口腔与上呼吸道护理。口腔及上呼吸道寄生菌较多，术后易发生出血和继发感染，要及时有效地清除口腔内分泌物与渗血等杂物，减少并发感染的概率；同时由于麻醉和疼痛，患者的咳嗽反射受到一定程度的抑制，痰液排出困难，甚至可引起窒息，因此术后基础护理中应做好口腔与上呼吸道护理。(5)移植皮瓣的护理。移植皮瓣存在栓塞与缺血再灌注损伤导致血管危象的风险，是术后护理中的重要环节，护理过程中要注意观察皮瓣的色泽、温度和弹性，同时要注意皮瓣供区的创伤愈合情况，观察有无出血及感染等。(6)营养支持。因肿瘤切除导致咀嚼器官不同程度的破坏，造成术后经口进食困难，从而引起营养不良、术后感染、切口延迟愈合等并发症的发生。大多数口腔颌面部恶性肿瘤患者，胃肠道功能是完整的，最适合通过鼻胃管行肠内营养支持。(7)心理护理。头颈部是人们执行饮食、呼吸、发声及交际的核心部位，口腔颌面部肿瘤患者受到疾病与手术的影响，心理多处于抑郁、恐惧、绝望、焦虑的状态，术后心理护理应让患者理解并接受肿瘤与手术带来的生理损伤，以改善患者心理负面状态为首要任务。

1.2.2部分补偿系统术后患者病情稳定、创面愈合良好、制动解除后，患者自理能力有所提升，逐渐转为部分补偿护理。(1)辅助患者及家属做好基础护理。(2)胃管拔出前，指导患者练习吞咽动作，指导患者的饮食。(3)指导并鼓励患者下床活动，避免长期卧床导致下肢深静脉血栓及褥疮形成，但注意头面部仍要制动。(4)创面及皮瓣护理，及时观察创面及皮瓣的愈合情况，解除制动后仍要注意睡眠姿势等避免对创面及皮瓣造成损失。(5)心理干预，尽快让患者接受语言等部分生理功能下降、面容改变的客观存在，逐渐恢复患者的社会性。

1.2.3支持-教育系统 健康教育核心是帮助患者

树立健康的观念，促使患者自觉地采取有利于健康的措施如戒烟、戒酒、良好的饮食与休息习惯，并可提高患者对配合疾病治疗的积极性。(1)指导患者进行语音、口腔功能锻炼。舌癌手术患者进行早期、有针对性的语音康复训练可提高患者残存舌体的功能，增加舌体的运动力度和速度，从而提高患者的语音清晰度。(2)营养支持。指导患者进行咀嚼、吞咽功能训练，胃管拔出后指导患者进食，以流质/半流质饮食为主，保证患者营养。(3)社会心理支持：根据患者的年龄、文化水平、风俗习惯、性格特征等,有针对性地做好心理护理，要提高患者的社会支持，告知患者家属及朋友要多与其交流，让患者感受到关怀，使患者保持良好的心态，避免抑郁与焦躁。

1.3自理能力及生存质量分析

采用Barthel指数评估患者的自理能力，比较两组术后3、7 d及出院前Bathel指数；采用癌症患者生存质量量表( EORTC-QLQC)[5]测评两组出院前生存质量，该量表共包含躯体职能、角色职能、情绪职能、认知职能、社会职能及总生存质量评分6个维度，每个维度分值为0～100 分，若分值越高，表明其生活质量越高。

1.4统计分析

2结果

2.1两组患者不同时间Bathel指数比较Orem自理理论可明显提高患者的Barthel指数，详见表1，观察组术后3、7 d及出院前Bathel指数均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1　两组患者不同时间Bathel指数比较

2.2两组患者出院前生存质量分析Orem自理理论可明显提高患者生存质量，见表2。

表2　两组患者出院前生存质量分析

3讨论

Orem自理理论由美国专家Dorothea Orem于1971年提出，在理论中，将自我护理能力定义为：个体为维护和促进自身健康与身心发展所进行的复杂活动。Orem认为：人有能力完成自我护理活动；当人的自我护理缺陷大于自我护理能力时需要护理照顾；护士需要了解患者现实的或潜在的自我护理缺陷，并以此制定护理方案。其理论主旨在于让患者减轻对他人的依赖性，让患者意识到医护的工作只能帮助其康复，但不能完全替代。在自我教育的过程中，患者不断提高积极性，并最终实现生理上与心理上的自理。本研究结果显示，将Orem自理理论运用到护理工作中能提高口腔颌面部肿瘤术后患者的自我护理能力和日常生活能力，提高口腔颌面部肿瘤患者住院期间的Barthel指数，出院前患者的生存质量也明显提高，同时增强了患者对疾病的认识及住院满意度。

参考文献：

[1]霍秀英, 程燕波. 78例老年口腔颌面肿瘤患者围手术期护理[J]. 河北北方学院学报(自然科学版), 2012 (06), 94-96.

[2]李燕, 颜兴. 整体护理干预的主观营养评价法在口腔恶性肿瘤患者的应用[J]. 护理学杂志, 2011 (10), 9-11.

[3]吴静芬, 罗阳. 口腔颌面部肿瘤患者身心康复影响因素及护理现状分析[J]. 护理学报, 2010 (20), 16-20.

[4]乔够梅, 白玫, 杏玲芝. Orem自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用[J]. 护理学杂志, 2013 (06), 31-33.

[5]王新兰, 张志秀, 李海霞,等.个体化口腔护理在颌面部恶性肿瘤患者应用中的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2014 (06), 91-93.

[收稿日期：2015-09-12][本文编辑：李 庆]

文章编号：1674-4136(2015)06-0403-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.021

通讯作者：吴红梅，女，副主副护师，从事口腔医学护理工作，E-mail:jskg-whm@163.com

基金项目：国家自然科学基金(81500823)；江苏高校优势学科建设工程资助项目(2011-137)
作者单位： 210029江苏南京，南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院特诊科
第一作者： 唐亚，女，护师，从事口腔医学护理工作，E-mail:51284981@qq.com