田景丰 ，梁新新，王 良，朱文丽，王际洲，李爱军，李 峥

(1北京大学医学部公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191;2北京市丰台体育卫生中心，北京 100070)

学龄儿童是社会的特殊群体，其健康和营养都处于脆弱期，由于其身体对营养的特殊需求，其对营养素的缺乏很敏感，尤其是铁、钙、锌、维生素A、C、D、E和B［1］。儿童期营养摄入不均衡会导致成年期心血管、糖尿病等慢性疾病的发生，甚至会影响儿童的心理健康，适宜的营养促进儿童的生长发育，同时也会降低成年期疾病的发生［2］。6 岁儿童开始进入校园，新的环境会引起他们的习惯和生活方式发生改变，尤其对于饮食习惯的形成起到很大作用。近年来，研究发现，6～10 岁儿童发生肥胖率在10%～30%［3］，肥胖和超重也已经成为发达国家和发展中国家一个重要的健康问题。为了解北京市丰台区儿童膳食营养状况，我们于2013年9月在丰台区某小学对1～6年级部分同学进行膳食调查、身体测量，并与《中国居民膳食营养指南(2007)》［4］中的推荐摄入量及2002年全国营养调查［5］数据进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，对北京市丰台区某小学1～6年级每个年级1 个班的6～12 岁小学生208 名学生进行调查，其中男生114 名、女生94 名。

1.2 膳食调查

采用3d 膳食记录法，于2013年4月对3 个连续上学日的学生进行校内用餐和校外用餐调查。调查内容包括摄入的所有食物(包括水果、饮料、膳食补充剂，不包括调味品和油)的种类和数量，包括在家内及在外(餐馆、单位食堂)用餐的种类及数量，以及零食量。送餐公司提供学生午餐的种类和重量(未包括调味品和油)，班主任对每位同学的剩饭比例(0、l/4、1/3、1/2、2/3、1)进行记录，计算出午餐实际摄入量(g)。家长对校外用餐进行估计和问卷填写，事先对家长和班主任给予培训和说明。采用营养之星膳食分析软件分析。

1.3 体格测量

通过查阅体检档案获得最近一次身高、体重、血红蛋白的测量数据。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0 软件进行数据的描述性分析，按照能量的不同食物来源，对各类食物供能比进行分类比较。软件设计参考了2002年和2004年出版的《中国食物成分表》。通过软件分析对每类食物的每日实际摄入量与其提供的能量进行比较，将各营养素摄入量与《中国居民膳食营养素参考摄入量》进行比较，将各年龄组食物的摄入量与《中国居民膳食营养指南(2007)》中的推荐摄入量进行比较。定量数据如呈正态分布，以±s表示，非正态分布数据以中位数(四分位数间距)表示;正态分布数据的比较用t 检验，非正态分布数据比较，经数据转换后如果呈正态分布时用t 检验。

2 结果与分析

2.1 体格发育状况

本次调查结果与2002年全国营养调查中6～12 岁城市儿童进行比较发现，除11 岁女童身高和12 岁女童体重较2002年调查有所降低外，其他各年龄组男、女的身高体重均较2002年调查有不同幅度的增加，男童体重增长大于女童。

根据《中国学龄儿童青少年BMI 超重、肥胖筛查分类标准》［6］对调查对象进行分析，发现各年龄组的男女生超重肥胖现象均很普遍，6～12 岁的男生以及6～9 岁的女生超重肥胖率都超过30%。女生10～12 岁超重肥胖率为11.8%，女生组有随年龄增加超重肥胖率下降的趋势、男生组有上升趋势 (表1)。根据《学龄儿童青少年营养不良筛查》［7］的标准进行筛查，发现男、女各有两名是轻度消瘦，另有1 名女生和2名男生属于中、重度消瘦。

表1 丰台区某小学6～12 岁超重、肥胖检出率人数(%)

2.2 膳食营养素摄入情况及与DRIs 比较

对6～12 岁儿童的维生素A、B1、B2、C 以及钙、铁、锌元素进行分析发现，6 岁组维生素A、B1、B2每日平均摄入量均超过RNI 的100%、而这3 种营养素的摄入随年龄增加呈下降趋势，11 岁后维生素A 每日摄入量仅达到RNI 的50%左右，而维生素B1、B2也下降到75%左右。各年龄组的维生素C 每日摄入量均未超过RNI 的80% (表2)。

表2 膳食维生素平均每日摄入量及与RNI 比较(±s)

表2 膳食维生素平均每日摄入量及与RNI 比较(±s)

各年龄组的钙平均每日摄入也未达到RNI 的70%;男童铁的平均每日摄入量均超过RNI 的100%，11～12 岁女童平均每日摄入量未达到RNI 的90%;锌的平均每日摄入量占RNI 的百分比也随年龄的增加有所下降，11～12岁的儿童每日平均摄入量达到RNI 的65%～75% (表3)。

表3 调查对象膳食钙、铁、锌平均每日摄入量及与推荐摄入量比较(±s)

表3 调查对象膳食钙、铁、锌平均每日摄入量及与推荐摄入量比较(±s)

2.3 膳食中蛋白质、铁的食物来源

研究发现，男、女儿童在蛋白质、铁的食物来源上没有统计学差异(P ＞0.05)。男、女生蛋白质摄入主要以动物性来源为主，优质蛋白(动物性和豆类)摄入比例分别达到80.4%、82.3%，豆类摄入比例在2.5%左右。铁的食物来源2/3 来自植物性食物(表4)。

表4 丰台区某小学6～12 岁学生膳食蛋白质、铁的食物来源(±s)

表4 丰台区某小学6～12 岁学生膳食蛋白质、铁的食物来源(±s)

2.4 调查对象膳食结构分析

小学生各类食物人均每日摄入量与“中国居民平衡膳食宝塔”的建议摄入量下限相比，谷类、豆类、蔬菜、水果、鱼虾肉禽类、蛋类、乳类摄入量低于最低推荐值的比例分别为35.6%、72.1%、97.1%、94.7%、4.3%、24.5%、90.4%。除鱼虾肉禽类，其他食物均有不同程度的摄入不足，尤其豆类、蔬菜类、水果类、乳类摄入不足的情况比较多见。女生在豆类和蛋类的摄入较男生少(P＜0.05)(表5)。

表5 各类食物平均摄入量

3 讨论

本次调查研究显示，与2002年全国营养调查城市儿童结果相比，该小学身高与体重均有不同程度的增长。本次调查显示，超重肥胖现象严重，7～12 岁的男生以及7～9 岁的女生超重肥胖率都超过30%，同年龄段相比，男生超重、肥胖率均高于女生。本次调查结果与上海闵行区［8］相应年龄段调查结果相似，10～12 岁的女生超重肥胖率较7～9 岁女童降低。由于各年龄段选取学生数量较少，因此对于超重肥胖率的估计可能有偏差。就目前研究发现，学龄儿童超重肥胖的现象很普遍，针对小学生的肥胖防治刻不容缓。

本次调查发现，小学生虽然超重肥胖现象突出，但是通过膳食摄入的营养素并不充足，这与李印东［］2009年对顺义小学生调查研究发现的6～9 岁小学生能量不足的结论相似。这可能与儿童缺乏体育运动有关，也可能与摄入食物的营养密度有关，近年来随经济增长速度加快，零食类、饮料类的摄入增加，而大多数是高能量低营养，导致儿童摄入能量过高，而摄入营养素不足。本次研究发现，维生素A、B1、B2的摄入占RNI 百分比随年龄增长有下降的趋势，一方面，由于随年龄增长，RNI 的标准在提高，出现了摄入相对不足的情况;另一方面，随年龄的增加，家长给予儿童膳食补充剂的数量减少，同时学生受同伴影响更加强烈，对学校的饮食产生厌倦，校园饮食不能满足他们的需求，从而对零食饮料的消费可能有所增加，导致营养素摄入不足。维生素C 普遍摄入不足与膳食结构中调查发现的蔬果摄入不足有关。钙摄入不足依旧是学生膳食中存在的主要问题之一，虽然较2009年李印东对顺义区学龄儿童调查的每日钙摄入量不足推荐量的1/3 有所改善，但平均摄入量也未超过RNI 的70%。牛奶是钙良好的来源之一，该人群钙摄入量不足与奶类摄入量过少有关。本研究发现，锌的摄入量随着年龄的增加有下降的趋势，这可能与家长对于低年级的孩子给予更多膳食补充剂有关，本次研究与上海闵行区调查的锌平均摄入量占参考摄入量的73.5%有所不同。11、12 岁女生组的铁平均每日摄入量不足RNI 的100%，这可能与这个时期女生进入月经期，铁摄入推荐量增加有关，同时与男生相比，女生铁、锌摄入少的原因可能与男生比女生摄入的禽肉类数量多有关。研究发现，小学生铁的主要食物来源是植物性食物，而动物性食物含有的血红素铁更易吸收，应增加动物性来源的铁摄入。

膳食结构存在普遍不合理的现象，鱼虾肉禽类摄入过多，蔬菜、水果、奶类摄入明显不足，都有超过90%的学生摄入不足最低推荐值，豆类也有72%的学生摄入不足最低推荐值。本次研究与上海松江区［10］小学生调查结果有所不同，蔬菜和水果的摄入严重不足，低于最低推荐值的比例超过了上海调查(85.1%和43.7%)，谷类摄入不足比例较松江区调查结果有所减少。鱼虾肉禽类的平均摄入超过推荐值的最高限，平均日摄入量达到182.9g，而松江区调查的日摄入量为203.8g，该地区鱼虾蟹类摄入过量现象更严重。蛋白质的食物来源中，优质蛋白均占到80%以上，蛋白质总量也基本达到推荐摄入量。

儿童期肥胖防治对于其成年期的慢性病防治以及良好生活方式的培养起到至关重要的作用。本次调查未调查学生的油盐，因此可能低估脂肪以及总能量。本研究选取了208 名6～12 岁的学生，可能个别年龄组的人数比较少，代表性可能有一定局限性。基于此，对受检儿童提出建议如下:应增加含有维生素A、C 的食物摄入;增加钙、铁、锌的摄入尤其是月经期女童的铁、锌摄入;增加豆类、蔬菜、水果、奶类摄入;减少鱼、虾、禽、肉类以及零食、饮料的摄入。

［1］Spear BA.Adolescent growth and development ［J］.J Am Diet Assoc，2002，102(3 Suppl):S23-9.

［2］Pourabdolahi P，et al E.Effect of nutrition education on knowledge and performance of primary school children on junk food consumption ［J］.J Zanjan Univ Med Sci，2005，13:13-20.

［3］The anthropometric status of schoolchildren in five countriesin the partnership for child development ［J］.Proc Nutr Soc，1998，57:149-58.

［4］中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨:西藏人民出版社，2008.

［5］马冠生.我国儿童少年营养与健康状况［J］.中国学校卫生，2006，7(27):553-555.

［6］季成叶.中国学生超重肥胖BMI 筛查标准的应用［J］.中国学校卫生，2004，2(25):125-128.

［7］学龄儿童青少年营养不良筛查［J］.2014.06.20.

［8］汤红梅，方红，许慧琳.上海市闵行区中小学生膳食与营养状况调查［J］.中国公共卫生，2013，8(29):1143-1146.

［9］李印东，吕金昌，李永进.北京市顺义区6～9 岁小学生膳食营养摄入分析［J］.卫生研究，2011，4(40):464-465.

［10］朱俭，郭红卫，薛青.上海市某区小学生膳食营养状况调查［J］.环境与职业医学.2012，7(29):430-433.

［11］蒋玉艳，唐振柱，苏冰.学龄儿童维生素D 水平与矿物元素相关性分析［J］.中国食物与营养，2014，20(2):77-80.