郑小燕

(重庆三峡中心医院感染科，重庆　404000 )



六西格玛管理方法对住院患者给药查对缺陷的影响

郑小燕

(重庆三峡中心医院感染科，重庆404000 )

摘要：目的探讨六西格玛管理方法对降低住院患者给药查对缺陷率的影响。方法采用六西格玛管理方法(即通过定义、测量、分析、改进和控制(DMAIC)的五个环节)对2013年1月—2013年6月该院住院患者给药查对缺陷进行分析并提出改进的措施。结果护士对住院患者给药查对缺陷率从改进前的6.0%降低到现在的0.9%，改进前后比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)；改进前后住院患者对给药的满意度由改进前的88.0%提高到现在的97.3%，改进前后比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)；医生对给药查对的满意度由改进前的90.5%提高到现在的98.4%，改进前后比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)；改进前给药错误纠纷共12起，改进后未发生因给药错误导致的纠纷和赔款。结论六西格玛科学的管理方法，可有效改进住院患者给药查对工作流程和降低住院患者给药查对缺陷率，提高用药的安全性，值得推广应用。

关键词：六西格玛；住院患者；给药查对；缺陷率；影响

六西格玛管理方法是一种衡量一个服务及其所达到的质量目标的计量，并基于流程提供不断改善的方法[1]。医院给药查对制度是提高患者用药安全性和保证患者生命安全的重要保障，也是预防差错事故的核心制度[2]。严格执行查对制度，将查对制度提到医院工作和管理的首位，也是住院患者实施的唯一标识管理。如何降低住院患者给药查对缺陷率是医院管理工作目前面临的一个亟待解决的问题。本研究采用六西格玛方法从2013年1月对我院住院患者给药查对进行管理取得了较好的效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2013年1月—2013年6月给药查对100例次，2013年1月实施六西格玛管理，2013年6月结束，采用简单随机抽样的方法采集护士给药查对112 例次，对比六西格玛管理方法实施前后变化。

1.2方法

1.2.1定义阶段明确目标与范围，明确项目质量关键点是护士为住院患者给药查对缺陷率。给药查对缺陷包括：给药查对时护士在患者身份识别、时间、药物、剂量、用法、第2 人查对、操作前查对、操作中查对、操作后查对等缺陷。给药查对缺陷率： 给药查对缺陷例次/给药查对总例次×100%。

1.2.2测量阶段从人员(患者有疑问时未及时查询、护士凭印象和经验查对、对药物不熟悉、患者精神状态、护士精神状态)、机器(无电子条码核对设施、核对信息模糊不清)、方法(查对流程存在缺陷、制度落实欠到位、查对中与病人交流时间不足、查对过程用时太短)、材料(查对时未查看纸质信息、什么时间用药没有特殊的标识)和环境(房间多床位床号易混淆、查对环境嘈杂、监管制度不完善)5个方面着手查找原因，由病区护士长负责数据采集， 同时设计关于护士给药查对情况的调查表和患者对护士给药查对满意度调查表，医生对护士调查护士和患者对给药查对重要性、影响查对不规范发生的因素、医师对护士工作的满意度(护理的质量、查对的正确率等)等。

1.2.3分析阶段通过头脑风暴法，综合医院管理、医生意见等方面进行分析，找出影响给药查对存在问题的根本原因为：(1)身份识别方法不正确；(2)查对流程不清晰；(3)护士查对时没有看纸质信息；(4)护士查对时间与工作量大；(5)查对相关信息不醒目；(6)未进行规范查对；(7)检查和监督制度不完善。

1.2.4改进阶段针对影响因素2013年1月—2013年6月制定并落实了整改方案和改进措施：(1) 落实查对每一环节：确定给药时护士必需落实查对的项目以及采用反问式的身份识别方法；修订落实了病区给药查对程序(药物准备就绪，第2人核对无误，正确有序放置—携带药物及执行单至患者床边—床边查对药物、执行单、床头卡、腕带信息无误—信息是否正确(否—查找原因—床边查对药物、执行单、床头卡、腕带信息无误)—(是)给药一人一次，发药到手-解释药物作用及注意事项—再次核对口服药执行单、床头卡/腕带信息无误并签名—查对剩余药量正确—观察服药效果及不良反应并记录)，落实给药查对的每一个环节；(2)合理安排护士上班时间段与工作量：根据工作量，制定护理人员排班制度，实行弹性排班(APN 排班)[3]，合理调整上班人员，充分利用现代化的电子设备(诸如电脑等)提高查对的正确性以及工作效率；(3)充分突出查对的相关信息：将患者的执行单、巡视卡、床号与姓名等查对信息的进行特殊的加工进行区别(诸如把患者姓名加黑予以区别)，以提高护士给药查对的识别能力[4]；(4)严格规范查对制度：首先将把患者身份核对作为护士宣教内容之一；其次每个病房张贴宣传画，提醒患者配合；再次在治疗车上张贴提醒护士查对的标识；(5)建立规范的检查和监督机制：制定给药查对落实情况检查表，由护士长定期检查给药查对落实情况；制定住院患者护理工作满意度调查表，并增设查对落实项目，医院成立专门的督导小组对给药查对工作进行随机的抽检。

1.2.5控制阶段在实施改进措施的基础上，进一步加强管理人员和督导人员的监控力度，制订控制措施，如奖惩制度，查对落实情况实行护士长每月查、护理部每季度查[5]；加强新护士查对制度和程序培训等，以保持改进效果稳定。

1.3统计学方法采用SPSS16.0进行分析。采用χ2检验。

2结果

2.1给药查对缺陷率护士对住院患者给药查对缺陷率从改进前的6.0%降低到现在的0.9%，改进前后比较差异显著具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　改进前后给药查对缺陷率比较/例(%)

2.2患者对给药满意度改进前后住院患者对给药的满意度由改进前的88.0%提高到现在的97.3%，改进前后比较差异显著具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3医生对护士给药的满意度医生对护士给药查对的满意度由改进前的90.5%提高到现在的98.4%，改进前后比较差异显著具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2　改进前后患者对给药查对满意度的比较/例(%)

表3　改进前后医生对护士给药的满意度比较/例(%)

2.4经济效益改进前由给药错误引起纠纷共计12起，改进后未发生因给药错误导致的纠纷和赔款，减少由给药错误导致的纠纷和负性支出，在提高社会效益的同时提高了医院的经济效益。

3讨论

六西格玛法是质量管理方法演进的产物，其以事实和数据为基础，通过对数据的准确收集、统计与分析，进而准确的找出问题，再以DMAIC为流程改进方法，从而找出影响流程效率的关键因素并加以干预，使流程能力Z值达到6个σ水平，最终达到高的顾客满意度。该方法不但能够明显改善产品的质量而且能够在许多行业运用后产生良好的效益从而逐渐受到推崇。

郝春凤等[6]通过采用六西格玛管理方法对静脉用药调配中心的管理过程的优化，结果极大地提高静脉用药调配中心的工作效率和质量，使工作流程更趋于标准化和规范化；杨君等[7]通过在CT检查流程中实施六西格玛管理法管理后，结果患者CT检查等候时间缩短(P<0.01)，患者及医生满意度提高(P<0.01)，应用六西格玛管理方法有效的提高了患者CT检查的工作质量与效率。

给药查对制度是护理工作中保障患者安全和预防差错事故发生的一个重要环节[8]，其中管理方面因素、护士自身因素、药品管理和摆药模式存在隐患、护理人力不足，排班不合理 、医护缺乏沟通、电子系统存在缺陷等都可能造成住院患者给药查对缺陷的发生，本研究应用六西格玛理论，对护士给药查对缺陷进行了分析，改善了工作流程，加大了监控力度，在保证临床用药的安全和减少医疗差错事故的发生上取得了显著的成效。

参考文献：

[1]柳帆.应用六西格玛管理方法提高门诊输液室护理服务满意度[J].护理研究，2014,28(7):864-865.

[2]李晓霞.六西格玛管理法在临床不合理用药干预中的应用[J].临床合理用药，2014,7(4)：180-181.

[3]詹才胜,吴红,姜春华,等.运用六西格玛管理方法降低医院病区药品收入比例[J].中国医院,2010,14(4)：71-72.

[4]李福宣，温贤秀，白晓霞，等. 运用六西格玛管理提高手术室空气洁净度[J].护士进修杂志,2013,28(6)：494-496.

[5]江寅芳，祝明华，姚兰.六西格玛管理法在静脉化疗给药管理中的应用[J]．护理管理杂志，2013，13(10)：740-741.

[6]郝春凤，杨跃辉，菅凌燕.基于六西格玛理论优化我院静脉用药调配中心的工作流程[J]. 广东药学院学报,2012,28(5)：552-555.

[7]杨君，曲路，钟惠玲，等．应用六西格玛管理法缩短CT检查等候时间[J]．护理管理杂志，2013，13(2)：130-131．

[8]唐富琴，张琳，金艾黎，王燕青，等. 六西格玛方法在降低给药查对缺陷率中的应用[J].护理学报,2013,20(18)：10-13.

Influence of six sigma management method on the defect

of drug check for inpatients

ZHENG Xiao-yan

(DepartmentofInfectiousDisease,SanxiaCentralHospital,Chongqing404000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of six sigma management method on reducing the defect rate of drug check for inpatients. MethodsBy using six sigma management method, which is via five links of definition, measurement, analysis, improvement and control (DMAIC), the defect of drug check for patients in Sanxia Central Hospital from January 2013 to July 2013 was analyzed and improvement measures were put forward. ResultsThe defect rate of drug check for nurses to hospital patients was reduced to 0.9%, which was 6.0% before improvement. There was a statistically significant difference before and after improvement (P<0.05). The satisfaction of inpatients after the improvement was increased to 97.3%, which was 88.0% before the improvement. There was a statistically significant difference before and after improvement (P<0.05). The doctors’ satisfaction with the drug check was from 90.5% before the improvement to 98.4% now with statistically significant difference (P<0.05). The total number of dosing error dispute was 12 before improvement, and there was no dispute caused by medication errors and reparations after improvement. ConclusionsThe scientific six sigma management method can effectively improve the work flow of drug check for inpatients and reduce the defect rate of drug check for inpatients, which improves the safety of the drug, and is worthy of popularization and application.

Key words:six sigma; inpatients; drug check; defect rate; influence

(收稿日期：2014-04-22，修回日期：2014-05-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.061