佘腊枝，鲁海涛

(荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434020)



变应性鼻炎血清变应原特异性IgE、皮肤点刺试验、外周血嗜酸粒细胞计数与鼻部症状积分的相关性分析

佘腊枝，鲁海涛※

(荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434020)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.074

变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。调查显示[2]，变应性鼻炎发病率呈逐年上升趋势，目前已成为一个全球性健康问题。对于变应性鼻炎的诊断主要依靠临床症状、典型病史以及相关实验室检查；其中实验室检查方法主要有变应原特异性IgE(sIgE)检测、皮肤点刺试验 (skin prick test,SPT)、外周血嗜酸粒细胞(peripheral eosinophilic,EOS)计数等，但是受各医院客观条件限制，临床中往往只能选择其中一种检测方法，因此探讨各检测方法检查结果是否存在一致性具有重要的临床意义。本研究对3种方法的检测结果与鼻部症状积分相关性进行分析，以期为变应性鼻炎诊断方法的选择提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年9月至2014年5月在荆州市中心医院就诊的变应性鼻炎患者70例，男31例、女39例，年龄19～81岁，平均(48±8)岁；所有患者均符合变应性鼻炎临床诊断标准[3]，并经SPT、sIgE确诊；同时排除鼻息肉、鼻中隔偏曲或鼻部肿瘤等疾病。

1.2方法

1.2.1sIgE检测试验采用瑞典法玛西亚公司Uni-CAP 100型全自动过敏原检测仪，结果判定标准如下[4]。阴性：sIgE<0.35 kU/L；Ⅰ级：0.35 kU/L≤sIgE<0.70 kU/L；Ⅱ级：0.70 kU/L≤sIgE<3.50 kU/L；Ⅲ级：3.50 kU/L≤sIgE<17.50 kU/L；Ⅳ级：17.50 kU/L≤sIgE<50.00 kU/L；Ⅴ级：50.00 kU/L≤sIgE<100.00 kU/L；Ⅵ级≥100.00 kU/L。

1.2.2变应原SPT采用德国默克公司生产的国际标准化的阿罗格变应原点刺试剂，将变应原点刺试剂滴于前臂掌侧皮肤，点刺试剂间距离3～5 cm；再用点刺针将试剂垂直刺入皮肤，将遗留点刺试剂擦干，20 min后观察结果。以生理盐水作为阴性对照，阳性对照采用组胺溶液；评价标准[5]：皮肤指数(skin index，SI)=过敏原直径/组胺直径；阴性：0；Ⅰ级：0

1.2.3外周血EOS计数检测将组织病理样本采用10%福尔马林固定，石蜡包埋。将石蜡包埋组织切片，切片厚度为3～5 μm，常规苏木精-伊红染色，随机选择3～4张切片，采用双盲法观察切片在10个高倍视野(×400)的计数，取平均值作为外周血EOS计数。

1.2.4鼻炎症状积分症状量表共有流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、眼痒、咽痒6项；其中0分代表无明显症状，1分代表症状轻微，2分代表有明显症状，对日常生活有一定影响，3分代表症状严重且严重影响患者睡眠和日常活动；6项评分和为总症状积分，1～6分代表为轻度，7～12分代表为中度，13～18分代表为重度[6]。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用Pearson相关性分析判断各变量间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1检测结果sIgE检测结果：70例患者中Ⅰ级19例(27.1%)，Ⅱ级16例(22.9%)，Ⅲ级15例(21.4%)，Ⅳ级15例(21.4%)，Ⅴ级4例(5.7%)，Ⅵ级1例(1.5%)。SPT结果：单纯螨类变应原阳性67例(95.7%)，强度分别为Ⅰ～Ⅳ级；单纯蠊类变应原阳性3例(4.3%)，强度均为Ⅳ级。70例患者中，外周血EOS计数为(0.36±0.12)×109/L；症状积分5～14分，平均(7.4±1.5)分。

2.2sIgE检测试验、变应原SPT、外周血EOS计数与鼻炎症状积分的相关性分析鼻炎症状积分与sIgE检测试验、变应原SPT、外周血EOS计数无明显相关性(r=0.058,P=0.647；r=0.021,P=0.849；r=0.031,P=0.737)。

2.3sIgE检测试验、变应原SPT、外周血EOS计数相关性分析sIgE与SPT呈明显正相关(r=0.532,P=0.012)，sIgE与EOS、SPT与EOS无明显相关性(r=0.133,P=0.295；r=0.178,P=0.357)。

3讨论

变应性鼻炎发病率为10%～27%[7]，是一种全球性的健康问题。目前对变应性鼻炎的诊断主要依赖于临床体征、典型症状以及变应原检测；其中sIgE检测、SPT是常用的变应性鼻炎辅助诊断检查方法；sIgE检测能够反映外周血IgE水平，该方法具有创伤小、操作简便、结果准确可靠、灵敏度高等优点；但是费用较高，会增加患者治疗成本。SPT通过对皮肤注入微量变应原，当与致敏细胞上特异性IgE结合后会使局部皮肤因血管扩张而出现红晕反应和风团。SPT快速、简便且灵敏度高，可以作为临床检测的首选方法。大量研究证实[8-9],SPT与sIgE具有相关性。本研究亦证实sIgE与SPT呈明显正相关，提示体外和体内变应原检测具有一致性，临床上可以选择其中一种或两种方法进行检测。

EOS是变态反应过程中产生的效应细胞，当变应性鼻炎发作时，EOS被激活，进而释放大量活性介质[10]。因此，EOS在变态反应炎症过程中发挥着作用。外界刺激性抗原与IgE结合后会通过两种途径增加EOS计数[11-12]：①与肥大细胞表面IgE受体结合，促进肥大细胞释放大量EOS趋化因子。②外界抗原被朗格汉斯细胞吞噬后，再将抗原传递给T细胞，使T细胞活化后产生大量细胞因子。本研究结果显示，sIgE与EOS、SPT与EOS均无明显相关性，这是因为患者处于炎症的不同分期。黄夏飞等[13]证实，EOS增多主要出现于疾病的急性发作期，当抗原对外界刺激抵消后会降低炎性介质的释放，使EOS恢复至正常水平；但机体的致敏反应依然会持续一段时间，因此此时体内外IgE依然具有较高浓度。

变应性鼻炎的主要症状为流涕、鼻塞、喷嚏等，临床上主要采用症状积分对症状严重程度进行评价。本研究结果显示，鼻炎症状积分与sIgE检测试验、变应原SPT、外周血EOS计数无明显相关性，与郑炯等[14]报道结论一致。变应性鼻炎的发病机制复杂，从抗原与sIgE结合至出现各种症状，此过程存在大量细胞因子参与，同时还受外界环境、机体状态、异常因素等影响。魏欣等[15]在研究中也提出，不同变应原对机体致敏刺激的方式存在差异，有些致敏可能是通过非IgE机制激发免疫应答反应。这一结论也提示，单纯实验室指标检测无法全面评价疾病症状的严重程度。

综上所述，外周血EOS计数无法明确诊断变应性鼻炎；sIgE与SPT两者之一即可作为诊断变应性鼻炎的方法。但是仅靠实验室指标检测无法对患者症状严重程度进行评价；而需要结合患者的主诉、体征、病状和病史进行综合评价。临床上应避免过度依赖实验室检查，而忽略患者主观感受，以免错过最佳治疗时机。

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摘要：目的分析变应性鼻炎血清变应原特异性IgE(sIgE)、皮肤点刺试验(SPT)、外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数与鼻部症状积分的相关性。方法选择2011年9月至2014年5月荆州市中心医院收治的变应性鼻炎患者70例，对患者分别采用sIgE检测、SPT、外周血EOS计数测定，并对鼻炎症状进行积分；分析各结果的相关性。结果鼻炎症状积分与sIgE检测试验、变应原SPT、外周血EOS计数无明显相关性(r=0.058，0.021，0.031,均P>0.05)；sIgE与SPT呈明显正相关(r=0.532,P<0.05)，sIgE与EOS、SPT与EOS无明显相关性(r=0.133，0.078,均P>0.05)。结论sIgE与SPT均可作为诊断变应性鼻炎的方法，但是无法对患者症状的严重程度进行判断，需要结合患者的主诉、体征、病状和病史进行综合评价。

关键词：变应性鼻炎；皮肤点刺试验；血清变应原特异性IgE；外周血嗜酸粒细胞计数；鼻部症状积分

Analysis on the Correlation between Serum Allergic Rhinitis Allergens Specific IgE, Skin Prick Test,Peripheral Blood Eosinophil Count and Nasal Symptom Scores in Allergic Rhinitis PatientsSHELa-zhi，LUHai-tao.(DepartmentofENT,JingzhouCentralHospital,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the correlation of serum allergic rhinitis allergens specific IgE,skin prick test(SPT),peripheral blood eosinophi(EOS) count and nasal symptom scores in allergic rhinitis patients.MethodsA total of 70 patients with allergic rhinitis admitted to the Jingzhou Central Hospital from Sep. 2011 to May 2014 were included as research object,the patients were tested by allergen specific IgE (sIgE),SPT and peripheral blood EOS and integral of symptoms of rhinitis,and the correlation between the results was analyzed.ResultsThere was no significant correlation of sIgE test,allergen SPT,peripheral blood EOS counting and rhinitis symptom integral scores(r=0.058,0.021,0.031,allP>0.05);sIgE was positively correlated with SPT (r=0.532,P<0.05),sIgE and EOS,SPT and EOS had no significant correlation(r=0.133,0.078,bothP>0.05).ConclusionsIgE and SPT both can be used as a method for diagnosis of allergic rhinitis,but they can′t judge the symptom severity, therefore combination of patient′s chief complaint,signs,symptoms and medical history is required for comprehensive evaluation.

Key words:Allergic rhinitis; Skin prick test; Serum allergen specific IgE; Peripheral blood eosinophil count; Nasal symptom scores

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-01-15编辑：伊姗

中图分类号：R756

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0949-02