文　莉，张　波，易念华

(1.湖北省妇幼保健院妇女保健科, 武汉 430070;2.广州军区武汉总医院呼吸内科，武汉 430070)



产褥期合理的营养保健对产妇产后恢复的影响

文莉1※，张波2，易念华1

(1.湖北省妇幼保健院妇女保健科, 武汉 430070;2.广州军区武汉总医院呼吸内科，武汉 430070)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.075

产褥期是指胎儿娩出后至产妇除乳腺外全身各器官恢复至正常未孕状态所需的时间，一般为6周[1]。由于妊娠期孕妇体质量增加、体型改变、身体各器官受累，产后如得不到有效的恢复容易增加产褥期并发症发生，影响产妇及新生儿健康[2]。相关研究指出[3]，产妇知识、信念、行为(知信行)不仅影响其生活质量，同时还影响产妇产后康复及新生儿生长发育。产褥期保健宣教可为产妇提供全面的康复知识，促进产妇康复[4]。本研究将对产褥期产妇实施早期产褥期健康宣教，并探讨其对产妇知信行及产后康复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月在湖北省妇幼保健院分娩的产妇228例，纳入标准：①均为单胎妊娠；②均为正常自然分娩；③无产科并发症；④均签署知情同意书。排除标准：①新生儿出生异常；②产后认知障碍、表达能力障碍、阅读能力障碍者；③临床资料不全无法随访者。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各114例。对照组：年龄 20~35岁,平均(28±4)岁，初产妇 84例，经产妇30例；孕周38~42周,平均(39.6±1.2)周；小学学历10例，初中学历52例，高中学历30例，大专或以上学历22例。观察组：年龄21~36岁,平均(29±4)岁，初产妇 82例，经产妇32例；孕周38~42周,平均(39.8±1.4)周；小学学历14例，初中学历48例，高中学历32例，大专或以上学历20例。两组产妇年龄、产次、分娩方式及学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组产妇于产后产褥期进行常规性指导及护理，包括产褥期常规注意事项指导、日常生活指导及母乳喂养指导，同时嘱产妇多补充营养及注意休息。观察组在对照组基础上给予产褥期营养保健宣教，具体措施如下。①应用产后康复治疗仪：产妇于正常分娩12 h后，采用康复综合治疗仪进行物理按摩乳房及子宫，同时结合护士手法按摩，以消除产妇产后疲劳，促进泌乳及子宫复旧，减少便秘发生。②产后形体康复训练：自然分娩产妇于产后2 d开始进行产褥期体操，每次20 min，每日1次，以促进腹部及骨盆肌肉恢复，保持产妇体态，改善腹壁松弛，预防尿失禁及子宫脱垂。③中药足疗：产后12 h开始给予产妇足疗，药物成分有柏子仁30 g，陈皮30 g，火麻仁30 g，益母草20 g，蒲公英30 g，瘪桃干20 g，何首乌20 g，旱莲草20 g。乳汁不通者可加入路路通30 g。将上述药材加入5000 mL清水浸泡煮沸后，再采用小火慢煎20 min，将煮沸的药汤放入足疗盆中，待温度适宜后，将双足置于药液中浸泡15~20 min，注意保持水温，每日1次，连续应用3~5 d。④营养指导：指导产妇产后进食易于消化的食物，产后24 h内建议进食半流质性食物，同时应注意均衡饮食，避免摄入过多的脂肪及蛋白，每顿应合理搭配水果蔬菜，补充足够的矿物质及维生素，增加膳食纤维食物。⑤情志护理：充分了解产妇个人喜好、生活习惯、家庭角色、社会地位、工作经历、经济状况及疾病发生的原因，采用针对性的语言与产妇进行沟通，并引导产妇通过倾诉将心中郁结的情绪宣泄，从而解除心中郁结。根据产妇个人喜好，每日给产妇播放30 min的音乐，让产妇静卧床上，轻闭眼睛，边听音乐，边放松紧张的情绪。⑥健康宣教：通过录像、健康手册、责任护士宣教等方式向产妇讲述科学、合理的产褥期知识，改变产妇传统“坐月子”的观念。

1.3观察指标 ①知信行问卷调查：参照相关文献[5]，结合临床经验，在咨询3位妇产科专家后自行设计产妇知信行问卷，问卷包括知识、信念及行为3部分。知识部分包括22项，分为产后一般知识9项、母乳喂养知识6项、婴儿护理知识9项，每项回答正确得1分，错误为0分，最高22分。信念部分：包括17项，分为产后康复信念5项，社会角色转变4项，婴儿护理与母乳喂养8项，采用Likert 5级评分法，其中1分为非常不同意，5分为非常同意，最低分为17分，最高分为85分，分值越高表明产妇健康信念越积极。行为部分共14项，包括社会角色转换2项，自我护理7项，母乳喂养及婴儿护理5项，采用Likert 4级评分法，1分为完全做不到，4分为完全做得到，最低14分，最高56分，得分越高表明产妇健康行为越好。问卷经Cronbach′s α值检验，问卷的整体信度值为72.8%，证实量表具有良好的信效度。分别于产妇干预前及干预后向两组发放问卷，两组均发放问卷114份，有效回收114份，有效回收率均为100%。②记录两组产妇康复及产褥期并发症发生情况。子宫底高度采用塑料软尺从耻骨至宫底高度；泌乳量采用挤奶器挤出乳汁，并根据挤奶瓶刻度读取数据恶露采用产褥垫方法收集：恶露量(mL)=[(使用后纸量-使用前纸量)/1.05]。

2结果

2.1两组产妇干预前后知信行评分对比 干预前，两组知信行评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后产褥期知识、行为及信念评分显著高于治疗前(P<0.01)；干预后，观察组产后产褥期知识、行为及信念评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组产妇干预前后知信行评分对比 　，分)

对照组:常规产褥期治疗;观察组:常规治疗基础上增加多种干预

2.2两组产妇产后恢复情况观察组产后子宫底高度低于对照组，恶露排出量少于对照组，泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组产妇产后恢复情况

组别例数子宫底高度(cm)恶露排出量(mL/d)泌乳量(mL/d)观察组1147.0±1.27.2±1.0348±13对照组11410.8±1.612.0±1.2273±11t19.71832.50448.205P<0.01<0.01<0.01

对照组:常规产褥期治疗;观察组:常规治疗基础上增加多种干预

2.3两组产妇产褥期疾病发生率对比 观察组产后抑郁、乳房胀痛、尿潴留、产褥期感染、子宫复旧不全、便秘、产后失眠等产褥期疾病发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组产妇产褥期疾病发生率对比　[例(%)]

对照组:常规产褥期治疗;观察组:常规治疗基础上增加多种干预

3讨论

产褥期对产妇产后身体恢复具有重要的意义，在这期间产妇通过补充营养、休息及调整心理，使得生殖系统、身体各器官得到有效的恢复。但由于受到传统“坐月子”思想的影响，当前仍有不少产妇产褥期间缺乏锻炼、营养过剩及不注重个人卫生，使得产妇出现各种问题及并发症。加之家属对产妇心理关注度不够，导致1%～6%的产妇出现不同程度的产后抑郁[6]。因此，加强产妇产褥期营养保健及健康教育对促进产妇产后康复具有重要的意义。

知信行理论是改变个体健康教育行为的重要理论模式，该模式认为卫生信息及保健知识是通过建立正确的信念及态度，进而改变个体健康相关行为基础[7]。“知”是指个体了解健康知识的情况；“信”是指个体对知识相信的程度；“行”是指个体是否按照要求改变自身行为[8]。焦昌娅等[9]认为产褥期加强产妇健康教育，促使产妇形象良好的行为习惯，提高产妇母乳喂养信心，可有助产妇早期康复及新生儿生长发育。何兵等[10]调查发现，知信行评分较高的产褥期妇女其产褥期行为依从性较好，卫生意识较强。本研究结果显示，观察组产后产褥期知识、行为及信念评分显著高于对照组(P<0.01)，提示产褥期营养保健宣教可提高产妇产褥期知识，改变其不良的行为习惯，树立其良好观念。

产妇产后恢复与其产褥期行为、营养及保健具有密切的关系[11]。相关研究指出[12]，产后尽早下床活动，促使产妇进行适当的有氧锻炼及康复体操，可有助于宫腔内淤血的排除，促进子宫收缩、复旧，有利于身体恢复，促进胃肠道蠕动及有助于尽早排气，避免肠粘连的发生。本研究对产妇进行健康教育，同时配合产后康复治疗仪治疗、中药足疗及体形恢复等保健措施，促使产妇子宫尽早复旧，降低产妇产褥期并发症发生率。其原因可能如下：①应用康复治疗仪按摩子宫及乳房，可促进子宫及乳房血液循环，有助于子宫修复及促进乳房泌乳。②足部拥有众多穴位，足疗能使局部血管扩张，末梢神经兴奋，加快血液循环，促进新陈代谢，因此可加速机体康复。③健康教育及情志护理可提高产妇产褥期知信行及相关保健知识，提高产褥行为依从性，有利于产妇建立良好的行为习惯，促使产妇产后康复。

综上所述，产褥期营养保健宣教可有助于提高孕妇产褥期知识，帮助其树立正确的观念，改善其不良行为，降低产妇产褥期并发症发生率，促使产妇全面康复。

参考文献

[1]焦昌娅,毛丽梅,黄少明,等.广州城郊妇女产褥期饮食行为及其影响因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(7):1053-1055.

[2]张晓春,刘洪元,韩文林,等.巴彦淖尔市城区产褥期妇女膳食状况调查[J].中国妇幼保健,2013,28(12):1948-1950.

[3]王学玲,李红梅.产后保健对产妇产后恢复及新生儿健康状况的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(21):3241-3243.

[4]Darfour-Oduro SA,Kim J.WIC Mothers′ Social Environment and Postpartum Health on Breastfeeding Initiation and Duration[J].Breastfeed Med,2014,12(2):78-82.

[5]薛美琴,章舒琦,厉瑛,等.产褥期妇女知信行的现状调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(5):794-797.

[6]田晖.探讨产后恢复治疗技术对产褥期母体康复作用[J].河北医学,2013,19(9):1406-1407.

[7]Masuku SK,Lan SJ.Nutritional knowledge, attitude, and practices among pregnant and lactating women living with HIV in the Manzini region of Swaziland[J].J Health Popul Nutr,2014,32(2):261-269.

[8]Vladutiu CJ, Evenson KR, Borodulin K,etal.The association between physical activity and maternal sleep during the postpartum period[J].Matern Child Health J,2014,28(2):13-18.

[9]焦昌娅,毛丽梅,黄少明,等.广州城郊妇女产褥期生活行为及其影响因素[J].中国妇幼保健,2011,26(13):1986-1988.

[10]何兵,曾楠,李玉梅,等.产褥期妇女保健及育儿知识认知情况及其影响因素研究[J].实用预防医学,2013,20(2):197-199.

[11]程海丹,刘军,吕燕辉,等.产褥期妇女母婴保健知识和护理技能调查[J].护理研究,2013,27(28):3119-3121.

[12]von Ruesten A,Brantster AL,Haugen M,etal.Adherence of pregnant women to Nordic dietary guidelines in relation to postpartum weight retention:results from the Norwegian Mother and Child Cohort Study[J].BMC Public Health,2014,24(2):96-98.

摘要：目的探讨产褥期合理的营养保健对产妇产后恢复的影响。方法选取2012年6月至2014年6月在湖北省妇幼保健院分娩的228例产妇为研究对象，根据随机数字表法分为观察组及对照组，各114例。对照组产褥期间给予常规性护理，观察组于产后1~5 d实施产褥期营养保健宣教，干预前后应用自行设计的产妇产褥期知识、信念及行为问卷对两组进行调查。记录两组产妇产后5 d子宫底高度、恶露排出量、泌乳量。两组患者随访至产后42 d，记录两组产褥期疾病发生情况。结果干预后观察组产褥期知识、行为及信念评分均显著高于对照组[(21.0±3.0)分比(17.1±3.2)分, (53.0±5.8)分比(42.4±6.1)分,(81.0±6.5)分比 (69.2±7.0)分,P<0.01]。观察组产后子宫底高度低于对照组[(7.0±1.2) cm 比(10.8±1.6) cm,P<0.05]，恶露排出量少于对照组[(7.2±1.0) mL/d 比 (12.0±1.2) mL/d,P<0.01]，泌乳量多于对照组[(348±13) mL/d比 (273±11) mL/d,P<0.01]。观察组产后抑郁、乳房胀痛、尿潴留、产褥期感染、子宫复旧不全、便秘、产后失眠等产褥期疾病发生率高于对照组(P<0.01)。结论产褥期营养保健宣教可有助于提高孕妇产褥期知识，帮助其树立正确的观念，改善其不良行为，降低产妇产褥期并发症发生率，促使产妇全面康复。

关键词：产褥期；营养保健；产后恢复

The Impact of Reasonable Puerperal Nutrition and Health on Postpartum RecoveryWENLi1，ZHANGBo2，YINian-hua1. (1.DepartmentofWomenHealthCare,theMaternalandChildHealthCareofHubeiProvince,Wuhan430070,China； 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,theWuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryArea,Wuhan430070,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of reasonable nutrition and health care for postpartum recovery.MethodsA total of 228 maternal women from Maternal and Child Health Care of Hubei Province during Jun. 2012 and Jun. 2014 were included in the study and divided into observation group(n=114)and control group(n=114).The control group were given routine postpartum nursing.The observation group were given postpartum nutrition and health education during the postpartum 1-5 d.Two groups were surveyed with the maternal postpartum KAP questionnaire before and after the intervention.The maternal womb bottom height, lochia discharge amount,and lactation of the two groups were recorded after 5 d. Two groups were followed up to postpartum 42 d,and the postpartum disease occurrence of the two groups were recorded.ResultsThe postpartum postpartum knowledge, behavior and beliefs score of the observation group were significantly higher than the control group[(21.0±3.0)vs (17.1±3.2), (53.0±5.8) vs (42.4±6.1),81.0±6.5) vs (69.2±7.0),P<0.05].The postpartum uterine fundus of the observation group was higher than the control group[(7.0±1.2) cm vs (10.8±1.6) cm,P<0.05], lochia discharge was less than the control group[(7.2±1.0) mL/d vs (12.0±1.2) mL/d,P<0.01], milk yield was more than the control group[(348±13) mL/d vs (273±11) mL/d,P<0.05].The rate of postpartum depression,breast distension and pain,urinary retention,puerperal infection,incomplete uterine involution,constipation,and postpartum insomnia of the observation group were higher than the control group(P<0.01).ConclusionPostpartum nutrition and health education can help improve maternal postpartum knowledge to establish a correct concept,correct their bad behavior,reduce the incidence of postpartum complications,and prompt the full recovery.

Key words:Puerperium; Nutrition and health; Postpartum recovery

收稿日期：2014-10-24修回日期：2014-11-28编辑：相丹峰

中图分类号：R714.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0951-03