李　波，苏艳丽

(枣阳市第一人民医院呼吸内科，湖北 枣阳 441200)



强离子隙在急性呼吸窘迫综合征患者中的水平改变及临床意义

李波，苏艳丽※

(枣阳市第一人民医院呼吸内科，湖北 枣阳 441200)

摘要：目的探讨强离子隙(SIG)水平在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中的改变及其与呼吸功能和平均住院时间的相关性。方法选择2013年1月至2014年1月枣阳市第一人民医院收治的ARDS患者60例，根据肺氧合水平分为轻度组(14例)、中度组(25例)和重度组(21例)，另外选取20例健康志愿者作为对照组。各组受试者在测定血气、电解质等的基础上，应用Stewart-Figge方程式计算SIG。结果治疗前ARDS患者的SIG水平和肺损伤指数(LIS)评分显著高于对照组(P<0.05)；重度组 SIG水平(12.33±4.81)显著高于轻度组(6.12±2.11)和中度组(7.41±2.89)(均P<0.05)；重度组LIS评分[(2.2±0.1)分]显著高于轻度组[(1.5±0.2)分](P<0.05)。在纠正呼吸衰竭后，各组SIG水平和LIS评分均明显下降(P<0.05或P<0.01)。经Pearson相关分析，SIG在轻度组和重度组中与LIS呈正相关(r=0.559，0.522，均P<0.05)，同时在重度组中与平均住院时间呈正相关(r=0.399，P<0.05)。结论ARDS患者血清SIG水平明显升高，且随着呼吸衰竭程度的加重而升高，与LIS存在一定的相关性，对ARDS的早期诊断、风险评估及治疗评价均具有指导意义。

关键词:急性呼吸窘迫综合征；强离子隙；临床意义

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由于各种肺内和肺外疾病所导致的急性弥漫性肺损伤以及进而发展的急性呼吸衰竭[1-2]。引起ARDS的原因或危险因素很多，包括肺内因素(如肺炎、肺挫伤、肺血管炎等)和肺外因素(如重度烧伤、胰腺炎、大面积创伤等)。强离子隙(strong ion gap,SIG)是一种新型的阴离子隙计算方法，亦称为未测阴离子，最早由Figge和Fencl提出[3]。近年来SIG逐渐成为危重症患者临床预后的热点问题之一，SIG的测量不受乳酸的干扰，有助于反映潜在的酸碱平衡紊乱，是呼吸系统疾病潜在的预测因子之一[4-5]。本研究主要探讨SIG在ARDS患者血清中的改变以及与ARDS患者呼吸功能和平均住院时间的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年1月枣阳市第一人民医院收治的ARDS患者60例，男32例、女28例，年龄38～52岁，平均(45±3)岁。ARDS诊断标准参照柏林会议的诊断标准[6]：①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难；②胸部X线片或CT提示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和体液负荷过重解释；④低氧血症。排除标准：严重心功能不全、恶性肿瘤、肝肾功能病变、糖尿病等其他疾病。根据患者入院时肺氧合情况分为轻度组(14例)、中度组(25例)和重度组(21例)。另外，选取20例正常健康志愿者作为对照组，男12例、女8例，年龄39～55岁，平均(46±3)岁。各组受试者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2检测及计算方法所有纳入患者和对照组入院后抽取股动脉血进行血气分析，同时抽取静脉血5 mL检测磷、白蛋白。SIG值用公式计算：PO4-=P(mmol/L)/0.323；SIG=HG+K++白蛋白(1.2×pH-6)-PO4-×(0.097×pH-0.13)，其中PO4-表示磷酸盐，P表示磷，AG表示阴离子隙(anion gap,AG)。治疗上均予以机械通气、控制体液及针对原发病对症治疗，所有患者均在病情好转出院后2周回访时以同上方法抽血检测。根据X线评分，动脉血氧分压/吸入氧浓度(arterial oxygen pressure/fraction inspiration O2，PaO2/FiO2)，呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)以及顺应性等数值参照肺组织损伤评分量表[6]进行肺损伤指数(lung injury score，LIS)评分。

表1　ARDS患者与健康受试者一般情况的比较

ARDS：急性呼吸窘迫综合征；对照组：健康志愿者；a为F值，余为χ2值

2结果

2.14组受试者PaO2/FiO2和平均住院时间的比较4组受试者PaO2/FiO2比较差异有统计学意义(P<0.05)，且轻度组、中度组、重度组PaO2/FiO2均低于对照组(P<0.05)，中度级、重度组低于轻度组(P<0.05)，重度组低于中度组(P<0.05)。三组平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　ARDS患者与受试者PaO2/FiO2及

ARDS：急性呼吸窘迫综合征；PaO2/FiO2：动脉血氧分压/吸入氧浓度；对照组：健康志愿者；a与对照组比较，P<0.05；b与轻度组比较，P<0.05；c与中度组比较，P<0.05；“-”无住院

2.24组受试者治疗前后SIG、LIS比较与对照组比较，治疗前ARDS患者SIG和LIS明显增高(P<0.05)，SIG在轻度组与重度组间、中度组与重度组间差异均有统计学意义(P<0.05)，LIS在轻度组与重度组间差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，各组SIG和LIS均显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3ARDS患者与受试者治疗前后SIG、LIS比较

组别例数SIG治疗前治疗后tPLIS(分)治疗前治疗后tP对照组201.80±0.67-0-轻度组146.12±2.11a2.15±0.162.7300.0055.5±1.2a1.5±0.22.3540.002中度组257.41±2.89a1.94±0.562.1550.0196.1±1.5a2.0±0.62.1250.002重度组2112.33±4.81abc2.69±0.822.6370.00410.6±2.1ab2.2±0.11.9920.003F5.7711.2304.4301.680P0.0160.2670.0350.195

ARDS：急性呼吸窘迫综合征；SIG：强离子隙；LIS：肺损伤指数；对照组：健康志愿者；a与对照组比较，P<0.05；b与轻度组比较，P<0.05；c与中度组比较，P<0.05；“-”无治疗

2.3相关性分析SIG在轻度和重度组中与LIS呈正相关(r=0.559，0.522，均P<0.05)，同时在重度组中与平均住院时间呈正相关(r=0.399，P<0.05)。

3讨论

ARDS是由多因素引起的急性呼吸衰竭，主要的病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿以及肺透明膜的生成，常伴随肺泡出血[7]。ARDS患者肺容积减少，肺顺应性降低，并且存在着严重的肺通气/血流比例失调的病理生理学改变[8]。对于ARDS的具体发病机制至今仍未明确，目前已经证实炎性细胞和炎性介质是启动早期炎症反应和维持炎症反应的两个主要因素，大量的炎性因子激活中性粒细胞，趋化其在肺内大量聚集、激活，并释放大量氧自由基、蛋白酶和炎性介质，引起肺组织损害，影响呼吸功能，造成体内内环境紊乱，酸碱平衡失调，电解质水平失衡等改变[9]。

血浆中未测定的阴离子和未测定的阳离子浓度间的差值称为AG。传统AG的计算方法为常规可测定的阳离子(主要为钠离子)减去常规可测定的阴离子(主要为氯离子和碳酸氢根离子)。但这种方法忽略了乳酸等潜在的干扰因素。SIG是一种新型的计算方法，亦称为未测阴离子，是在动脉血气分析、血pH以及电解质等结果的基础上应用Stewart Figge方法学的方程式计算得到的。SIG的计算方法与传统的AG不同，它是由乳酸、白蛋白和磷酸盐等可探测到的血液成分改变所计算出的未测阴离子。SIG不受呼吸性酸中毒和碱中毒影响，结果比AG更加稳定，是目前评价和量化未测阴离子的金标准[10-11]。SIG的组分、来源及生化性质目前并未完全明确，可能是由外周组织在全身缺血缺氧条件下代谢生成的，与失血性休克密切相关[12]。总的来说，危重症患者SIG升高的原因目前仍不清楚。本研究结果显示，ARDS患者SIG和LIS在轻度组、中度组以及重度组中逐渐升高，经治疗后SIG和LIS明显下降(P<0.05或P<0.01)。SIG的逐渐升高趋势与平均住院时间的延长，LIS指数增加以及PaO2/FiO2水平下降趋势相符，说明SIG可以一定程度上反映ARDS患者呼吸功能情况，以及微循环缺氧情况。

综上所述，ARDS患者血清SIG明显升高，且随着呼吸衰竭程度加重而升高更明显，SIG是一个新型的、重要的判断患者酸碱平衡紊乱的指标，本研究证实了其对ARDS早期诊疗及病情严重程度的监测具有指导意义。

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The Level Changes and Clinical Significance of Strong Ion Gap in Patients with Acute Respiratory Distress SyndromeLIBo，SUYan-li.(DepartmentofRespiratoryMedicine，ZaoyangFirstPeople′sHospital，Zaoyang441200，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the changes of the strong ion gap (SIG)in patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS).MethodsSixty cases of ARDS admitted to Zaoyang First People′s Hospital from Jan.2013 to Jan.2014 were divided into three groups：mild group(n=14),moderate group(n=25) and severe group(n=21),and another 20 normal cases were enrolled as control group.On the basis of determination of blood gas and electrolyte,Stewart-Figge methodology equations were used to calculate SIG.ResultsCompared with the control group,the levels of SIG,Lung injury score (LIS) in the ARDS group before treatment were higher and the differences were statistically significant(P<0.05).The level of SIG in severe group(12.33±4.81) was significantly higher than the mild group(6.12±2.11) and moderate group(7.41 ±2.89)(P<0.05); the LIS score in severe group[(2.2±0.1) scores] was significantly higher than the mild group [(1.5±0.2) scores](P<0.05).After correcting respiratory failure,the SIG level and LIS score were decreased significantly(P<0.05 or P<0.01).Pearson correlation analysis indicated that SIG was positively related with the LIS in the mild and the severe group(r=0.559,0.522，P<0.05), and positively related with mean hospital day in the severe group(r=0.399，P<0.05).ConclusionThe serum SIG levels of ARDS patients are significantly increased and increase as respiratory failure degree aggravates,and have certain relevance with LIS,which is of guiding significance for the early diagnosis,risk assessment and efficacy evaluation of ARDS.

Key words：Acute respiratory distress syndrome; Strong ion gap; Clinical significance

收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-04-02编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.059

中图分类号：R56

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2652-03