张　勇，马　健

(湖北医药学院附属东风医院放射科，湖北 十堰 442000)

强直性脊柱炎的早期临床特点

张勇，马健※

(湖北医药学院附属东风医院放射科，湖北 十堰 442000)

强直性脊柱炎是以中轴关节慢性非特异性炎症为主的全身性结缔组织疾病[1-2]。而其主要病理改变是以滑膜炎开始、关节囊内渗液、软骨破坏等[3]。强直性脊柱炎的发病机制还没有得到完全阐明，导致临床表现及实验室检查缺乏特异性，比如常规采用类风湿因子、抗核抗体阴性进行检测，但是诊断效果也不太好[4]。随着医学技术的发展，影像学检查技术得到了广泛应用，X线诊断在临床上应用比较多[5-7]。本研究探讨强直性脊柱炎早期临床特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2013年2月在湖北医药学院附属东风医院放射科确诊的强直性脊柱炎患者75例作为研究组，诊断标准为同时具有下列条件中至少3条：腰背痛或有腰背痛史；外周关节炎；足跟痛或肌腱端炎；脊柱关节病的家族史；人类白细胞抗原(HLA-B27)阳性。所有患者临床表现为四肢关节、附着点痛、晨僵、活动受限、行动不便等，其中男42例、女33例，年龄22～60岁，平均(47.3±2.1)岁；病程3个月至21年，平均(4.3±0.5)年；临床表现：以腰骶部痛为主要症状35例，以外周关节痛为主要症状25例，外周关节和腰骶部同时痛10例，其余5例以其他症状发病。选择同期本院的健康体检者75例作为对照组，其中男40例、女35例；年龄22～60岁，平均(47.4±2.1)岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，同时两组纳入本研究均得到了其或者监护人的知情同意，无身体严重并发症与原发精神疾病。

1.2放射诊断选择使用Agfa CR机或SIMENS DR机摄取两组入院的骶髂关节关节正位或骨盆正位X线片。在具体的不同部位摄片中，患者取仰卧位，身体正中面对台面中线，骨盆摆平，中心线对双侧髂前上棘联线中点下方3 cm处进行摄片；患者取侧卧位，脊柱长轴与台面平行，对台面中线，中心线对准第3腰椎棘突前方约8 cm处，通过第3腰椎体进行摄片；患者取仰卧位，对台面中线，中心线对准脐孔上方2 cm，通过第3腰椎进行摄片。

1.3评价标准修订纽约标准骶髂关节评分系统[1]结合X线进行评分，4分(严重)：完全关节强直；3分(明显)：明显侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄；2分(轻度)：局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；1分(可疑)：可疑病变，未能肯定；0分(正常)：无病变。入院时对每个患者都进行了评分。

1.4观察与调查指标所有X线平片均由3名副主任放射科医师在盲法下根据修订纽约标准分级法进行评价，同时进行髋关节的X线测量。

2结果

2.1X线表现对照组关节面光滑、关节面下骨质清晰，关节间隙宽窄不一，无明显硬化，气体影多为散在分布。研究组X线显示有髋关节受累者30例(表1)，在X线征象中，关节间隙变窄、股骨头基底部骨赘形成、髋臼囊变是最常见的征象。

表1　75例强直性脊柱炎患者150个髋关节的

2.2X线征象通过评分分析，75例患者评分为0分0例，1分 23例，2分30例，3分17例，4分5例，评分2～3分占70.7%。其中双侧髋关节2分与3分评分的X线征象见图1与图2。

图1　双侧髋关节2分评分的X线征象

患者女性,年龄47岁,表现为双侧髋关节间隙变窄，白箭为右侧股骨头基底部骨赘，黑箭为右侧髋臼关节面下囊变

图2　双侧髋关节3分评分的X线征象

患者男性，年龄52岁，表现为双侧髋关节间隙变窄，白箭为双侧髋臼边缘骨质增生、骨赘形成，黑箭为右侧股骨头髋臼关节面下囊变

2.3X线测量指标比较经过X线测量与观察，研究组的髋臼直径与股骨头直径显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

组别关节数(个)髋臼直径股骨头直径研究组1506.0±0.55.5±0.4对照组1506.4±0.55.7±0.5t12.0938.844P<0.05<0.05

研究组：强直性脊柱炎患者；对照组：健康人

3讨论

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节炎为标记性特点，以中轴关节慢性炎症为主要表现的慢性风湿性疾病，病变主要累及骶髂关节和脊柱，在临床上主要表现为弯腰、行走活动受限，血液学检查可显示患者也存在一定的自身免疫功能紊乱。流行病学调查显示，其主要发病于青少年，易累及周围关节，如果不及时进行对症处理早期即可致残[8-9]。本研究中研究组X线显示有髋关节受累者30例。

强直性脊柱炎的X线征象的改变主要为关节面的侵蚀、硬化、囊性变以及关节间隙的改变，其中关节间隙变窄是髋关节病变突出的特征性表现，主要在于滑膜炎症改变或血管翳形成侵犯软骨，致关节表面软骨破坏。而关节软骨下囊性变常为多发性，发生部位主要在关节髋臼侧，也可发生在股骨头关节面下，双侧同时累及多见[10]。而骨质增生和骨赘形成多位于股骨头关节面下缘近股骨颈的外侧方，主要表现为环绕股骨颈边缘的骨赘形成[11]。而关节强直是强直性脊柱炎发展后期的最终结局，X线检查比较少见。本研究中研究组在X线征象中，关节间隙变窄、股骨头基底部骨赘形成、髋臼囊变是最常见的征象。目前世界公认的关节炎分级为1984年强直性脊柱炎的美国纽约修订标准，其可以根据X线表现对骶髂关节关节炎进行分级评分[12-13]。本研究75例患者评分2～3分所占比例为70.7%,故骶髂关节病变的放射X线检查是诊断强直性脊柱炎的关键，同时也是临床疗效评估以及判断程度的重要依据。

同时在X线检查中，研究人员可以通过X线测量进行分析，其测量关节间隙宽窄、关节强直情况，并利于疾病的早期诊断及治疗[14-16]。本研究结果显示，研究组的髋臼直径与股骨头直径明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，放射X线能显示强直性脊柱炎患者骶髂关节细微结构，结合临床特点更加有利于进行临床诊断。

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摘要：目的探讨强直性脊柱炎的早期临床特点。方法选择2010年2月至2013年2月在湖北医药学院附属东风医院确诊的强直性脊柱炎患者75例作为研究组，同期选择本院的健康体检者75例作为对照组，两组都进行了X线诊断与测量，同时研究组进行了X线评级与临床特点的调查。结果研究组X线征象主要表现为关节间隙变窄、股骨头基底部骨赘形成、髋臼囊变。75例患者X线征象评分为0分0例，1分23例，2分30例，3分17例，4分5例，评分2～3分占70.7%。研究组的髋臼直径与股骨头直径显著少于对照组[(6.0±0.5 )cm 比 (6.4±0.5) cm，(5.5±0.4) cm 比(5.7±0.5)cm，P<0.05]。结论X线能显示强直性脊柱炎患者骶髂关节细微结构，结合临床特点更加有利于进行临床的诊断。

关键词：强直性脊柱炎；临床特点；放射诊断；相关性

The Early Clinical Features of Ankylosing SpondylitisZHANGYong,MAJian.(DepartmentofRadiology,HubeiMedicalCollegeAffiliatedDongfengHospital,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the early clinical features of ankylosing spondylitis.Methods A total of 75 cases of diagnosed ankylosing spondylitis in Hubei Medical College Affiliated Hospital from Feb.2010 to Feb.2013 were selected as the observation group,and another 75 healthy people in the hospital during the same period were included as the control group.All cases received X-ray radiation diagnosis and measurements,while X-ray rating and clinical characteristics ratings were conducted on the observation group.ResultsThe main X-ray features of the observation group were joint space narrowing,femoral basal osteophyte formation,acetabular bone cystic degeneration.X-ray ratings of the 75 cases:0 case of 0 score,23 cases of 1 score,30 cases of 2 scores,17 cases of 3 scores,and 5 cases of 4 scores,the score of 2-3 score accounted for 70.7%.The diameter of the femoral head and acetabular hip of the observation group were significantly less than the control group[(6.0±0.5) cm vs (6.4±0.5) cm,(5.5±0.4) cm vs (5.7±0.5) cm，P<0.05].ConclusionThe X-ray can show fine structure of sacroiliac joint of the ankylosing spondylitis patients,which is more conducive to the clinical diagnosis combined with clinical features.

Key words:Ankylosing spondylitis; Clinical features; Diagnostic radiology; Relevance

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-11编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.057

中图分类号：R44

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2843-03