屈伟侠,王丽君(．宝鸡市中心医院血液风湿病科,陕西宝鸡7008;．宝鸡市中心医院神经内科)

床上减压运动预防卧床老年患者深静脉血栓的临床观察

屈伟侠1,王丽君2
(1．宝鸡市中心医院血液风湿病科,陕西宝鸡721008;2．宝鸡市中心医院神经内科)

【摘要】目的 探讨床上减压运动在预防老年卧床患者深静脉血栓形成中的效果.方法 便利抽样法选取2013年7月至2014年6月在宝鸡市中心医院治疗的128例老年住院患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组(2013年7－12月)和观察组(2014年1－6月),每组64例.对照组患者给予翻身拍背等常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施床上减压活动.入院两周后,比较两组患者的血液凝血因子(R值)、最大块的强度(MA值)情况以及深静脉血栓的发生率和患者的舒适度.结果 观察组患者中发生深静脉血栓2例(4．69%),对照组患者发生深静脉血栓14例(21．86%),差异有统计学意义(χ2＝8．208,P＜0．05).入院2周,观察组患者R值、MA值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0．05).观察组53例(82．81%)患者表示舒适,明显高于对照组的26例(26．56%),差异有统计学意义(P＜0．05).结论 床上减压运动可有效减少深静脉血栓的发生率.

【关键词】深静脉血栓;老年;减压;舒适度

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):12G14]

深静脉血栓是老年卧床患者中常见并发症之一[1].深静脉血栓往往由局部发生,并向整个肢体扩大发展,对老年患者活动能力及其生活质量产生严重影响,甚至还会导致部分老年患者发生肺栓塞而危及生命.研究[2]发现,老年卧床患者静脉血栓的发病率为15%～30%.因此,预防深静脉血栓形成是老年患者护理工作中的重要内容.本研究根据老年患者身心特点,将研究重点放在患者减轻受压部位角度,试图探讨一种最适合老年患者且行之有效的预防方案,现将研究结果报道如下.

1　对象与方法

1．1研究对象 便利抽样法选取2013年7月至2014年6月在宝鸡市中心医院治疗的128例老年住院患者为研究对象.纳入标准:年龄≥60岁,需卧床休息者;深静脉通畅情况及瓣膜功能正常者;意识清楚,具有一定理解表达能力;知情同意自愿参加本研究者.排除标准:已形成深静脉血栓;精神病史、心理障碍者;拒绝参与本研究者.将符合纳入标准患者按住院日期分为对照组(2013年7－12月)及观察组(2014年1－6月),每组64例.观察组男38例、女26例;年龄60～78岁,平均(65．70± 7．83)岁;风湿免疫疾病20例、脑血管疾病15例、糖尿病患者14例、心血管疾病15例.对照组中男35例、女29例;年龄60～75岁,平均(64．37± 6．90)岁;风湿免疫疾病17例、脑血管疾病15例、糖尿病患者13例、心血管疾病19例.两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面的差异无统计学有意义(均P＞0．05),具有可比性.

1．2方法

1．2．1对照组 给予常规血栓预防护理,如卧床休息时,抬高下肢15°～30°,以利于下肢血液循环;翻身拍背,1次/2～3 h;密切观察患者受压部位皮肤颜色、温度变化.

1．2．2观察组 在常规护理基础上,指导患者床上减压活动,患者取平卧位,由责任护士指导或患者自行喊口令,每节运动4×8节拍,3～5 s/拍.根据患者病情、承受能力调整节拍及节奏,每日督查患者自主完成.具体内容如下:(1)上身运动,先呼后吸,由鼻腔吸气至胸部隆起,稍做停顿,再由口呼气,腹式呼吸先呼后吸,由鼻腔吸气至腹部隆起,稍做停顿,再由口呼气放松腹部,二者交替进行;双上肢平举与躯体呈垂直,双手掌心相对相合、上举并与床面垂直,4×8节拍,如此反复;双手扶于床栏,倾斜一侧身体45°～60°,重心倾斜,放松,4×8节拍,左右交替,重复进行.(2)下身运动,两手掌心向下平放于床上,从腰部两侧插入至髋部骶尾处,五指内收握拳将臀部顶起,并收缩臀部肌肉,4×8节拍,如此反复;吸气时用力收缩肛门上提,呼气时放松肛门还原,一提一松为1个节拍,4×8节拍;双腿平放于床面,单腿稍抬起高于床面,将脚尖尽量勾起指向自己,然后缓慢放平脚尖,4×8节拍,双腿交替进行,重复进行.

1．3观察指标 (1)血栓发生情况.于入院及入院后2周,上午8:00行血管无创多普勒超声检查观察深静脉血栓形成情况.深静脉血栓诊断标准即B超加压后纵切及横切不压迫血管,血流阻断、声音消失.(2)凝血因子及强度.入院及入院后2周,检测血液凝血因子(R值)、最大块的强度(MA值)情况. (3)舒适度.参照线性视觉模拟评分标尺[3],自制舒适度调查问卷,了解卧床期间减压运动主观感受,问卷采用标尺0～10计分,标尺左端计为0分,右端计为10分,得分越高越不舒适,0～3分代表舒适,4～ 7分代表一般舒适;8～10分代表不舒适,问卷经6名专家(3名临床专家、3名护理专家,均为副高及以上职称)评定,内容效度为0．89.经小样本预试验,调查表内部一致性Cronbachα值为0．84,具有较好的信效度.于术后吸氧2 d询问患者感受.

1．4统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件,计量资料以±s表示,并采用t检验;计数资料采用百分比表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义.

2　结果

2．1两组深静脉血栓的发生情况 观察组患者中发生血栓2例(4．69%),而对照组发生血栓14例(21．86%),差异有统计学意义(χ2＝8．208, P＜0．05).

2．2两组患者凝血因子及强度的比较 入院时,两组患者R值、MA值的差异均无统计学意义(均P＞0．05);入院后2周,观察组患者R值、MA值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0．05,表1).

表1　两组患者凝血因子及强度的比较(n＝64,±s)

表1　两组患者凝血因子及强度的比较(n＝64,±s)

组 别入院R值(t/min)　MA值(l/mm)入院后2周R值(t/min)　MA值(l/mm)观察组　2．78±0．51　77．03±7．54　3．22±1．23　80．06±7．91对照组　2．72±0．45　75．24±6．03　4．75±1．65　86．07±8．43 t 0．153　1．686　－2．848　－2．999 P 0．886　0．167　0．046　0．040

2．3两组患者的舒适度比较 观察组53例(82．81%)患者表示舒适,明显高于对照组的26例(26．56%),差异有统计学意义(P＜0．05),两组患者舒适度情况见表2.

表2　两组患者舒适度比较[N＝64,n(%)]

3　讨论

经典Virchuow理论认为静脉壁损伤、静脉血流滞缓及血液的高凝状态是形成深静脉血栓的三大因素[3G5].研究[6]发现,卧床超过1周,机体血栓发生率明显增高;卧床超过10 d以上,深静脉血栓形成发生率可达60%.老年患者行动迟缓,个人体质较弱,血液与血流状态不良,而在卧床时间长、肢体制动情况下,极易发生血流滞缓.尤其对于住院老年患者,因治疗需多次反复进行静脉穿刺,输注刺激性药物,均可能诱发血管内膜炎性反应,促成静脉血栓的形成.因此,采取科学的护理方法积极促进静脉血流是预防静脉血栓发生的关键.

3．1床上减压活动能有效预防老年患者发生深静脉血栓 本研究结果显示,观察组患者凝血因子、最大块强度均少于对照组,且静脉血栓发生率明显低于对照组,其主要原因在于床上减压活动能促进机体血液循环.首先,四肢、躯体上抬、侧翻可解除受压部位压力,减轻血流淤滞,促进血液回流;肌群收缩、关节活动,有利于增强肌泵功能,促进机体血液循环,有助于降低静脉血栓的发生.其次,有节律的肢体活动、呼吸、缩肛运动,有助于增加胸腔内负压吸引力,加快血液流速,减少血液黏度.有研究[7]发现,卧床休息前期静脉血栓发生率最高,卧床休息3 d静脉血栓发生率约为60%,甚至疾病进展过程中血栓已经开始形成,故在临床护理中患者应尽早进行机体活动.但由于疾病、疼痛等多种原因,患者对于早期床上活动有一定恐惧和抵触心理.本研究中,床上减压运动从患者入院即开始,且活动幅度不大,通过呼吸、倾斜侧翻、抬举肢体等小幅度活动相互作用产生叠加效应,不会加大患者负担,加重病情,能有效缓解受压血管腔的压力,且动作简单容易掌握,患者能够积极配合.因此,本研究在患者卧床早期即指导患者床上减压运动,以争取获得最佳效果.

3．2床上减压活动能提高老年患者的舒适度 舒适是个体处于一定环境所保持平衡安宁的精神状态,是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉[8].本研究充分考虑到老年患者身心特点,全方位建立床上减压活动,呼吸、倾斜侧翻、抬举肢体仅减轻局部压力却不产生摩擦力,安全有效,呼吸、缩肛运动在促进血液循环中起辅助作用,使患者处于较好的机能状态.另外,在卧床早期,有规律的主动运动,利于受压部位充分减压,保障血运,增进舒适.研究结果显示,观察组患者舒适度明显高于对照组,表明床上减压活动对预防血栓发生、增进患者舒适度具有积极作用.

本研究认为对老年卧床患者,卧床期间指导患者呼吸、倾斜侧翻、抬举肢体、缩肛等床上减压活动,对预防静脉血栓有积极作用,值得在临床推广.

【参考文献】

[1]许建芬,邓小岚,沈小芳,等．老年科预防深静脉血栓评估表的设计及应用[J]．中华护理杂志,2012,47(11):997G 998．

[2]代莉莉．“医护一体化”护理模式在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓中的应用[J]．安徽医药,2013,17(6): 1063G1065．

[3]何燕娴,李平,冯璐,等．老年患者PICC并发深静脉血栓及护理对策[J]．中华临床营养杂志,2011,19(5):335G336．

[4]孙雪枫．老年长期卧床患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响[J]．中国医药导报,2012,9(13):153G154．

[5]田帅,周翠鸾．老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的预防[J]．中华现代护理杂志,2010,16(25):3003G3004．

[6]李春会,李惠玲,邹叶芳,等．下肢深静脉血栓的研究进展[J]．中华现代护理杂志,2012,18(26):3205G3207．

[7]鲍凤,彭慧,杨华,等．新编防栓操在脊椎手术患者卧床期间的应用[J]．护理实践与研究,2012,9(11):44G45．

[8]王小华．老年卧床并发深静脉血栓的临床护理体会[J]．医学信息,2014(4):225．

(本文编辑:郁晓路)

Clinical Observation of OnGbed Decompression Exercise in the Prevention of Deep Venous Thrombosis of Elderly Patients

Qu Weixia1,Wang Lijun2
(1．Department of Blood Rheumatism,Center Hospital of Baoji,Baoji 721008, Shaanxi Province,China;2．Neurology Department,Center Hospital of Baoji)

【Abstract】Objective To discuss the effect of onGbed decompression exercise in the prevention of deep venous thrombosis of elderly patients．Methods By convenience sampling,128 cases of elderly hospitalized patients were selected and equally divided into control group(July to December 2013)and observation group(January to June 2014)．The control group was given routine nursing,while the observation group reG ceived decompression exercise on bed on the basis of routine nursing．After two weeks of admission,the blood coagulation factor(R value),maximum intensity(MA value),and incidence rate of deep venous thrombosis and comfort level of patients were compare between two groups．Results The intervention group had deep vein thrombosis in 2 cases(4．69%),and the control group had 14 cases of deep venous thrombosis(21．86%),which was significant difference between two groups(χ2＝8．208,P＜0．05)．The patients in the intervention group of R and MA values were significantly lower than those in the control group(all P＜0．05)．The 53 patients in the observation group(82．81%)felt comfortable,which were more than that of patients 26 cases in the control group(26．56%)(P＜0．05)．Conclusion The decompression exercise on bed can effectively reduce the incidence of deep venous thrombosis．

【Key words】deep venous thrombosis;elderly;decompression;comfort level

【作者简介】屈伟侠,本科,主管护师,研究方向为内科护理管理

【收稿日期】2014G12G20【修回日期】 2015G05G28

【中图分类号】R543．6

【文献标志码】A

【文章编号】1008G9993(2015)18G0012G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．004