刘春梓,张晓宁,王焕弟,于燕波,沙花燕,杨滢,张昕(．解放军第30医院介入科,北京00039;．解放军第30医院护理部)

军队护士执行援助任务及回国隔离期间压力情况的质性研究

刘春梓1,张晓宁1,王焕弟1,于燕波2,沙花燕2,杨滢2,张昕2
(1．解放军第302医院介入科,北京100039;2．解放军第302医院护理部)

【摘要】目的 深入了解军队护士在援助塞拉利昂抗击埃博拉出血热(Ebola haemorrhagic fever,EHF)期间及回国隔离期间压力的来源、表现形式及缓解方式.方法 2014年11－12月,采用目的抽样法,选取首批支援助塞拉利昂抗击EHF医疗队10名护士为研究对象,采用半结构式访谈收集资料,将获取资料运用Colaizzi法进行分析.结果 研究得出三个主题,即执行援助任务期间护士在不同时期的压力来源不同,不同时期的压力主要来源于安全、责任及环境;压力的主要表现形式有生理表现、情绪、认知和行为表现;回国隔离期间护士压力明显减小或消失,生理、情绪、认知、行为等异常明显改善.结论 科学认知、良好的社会支持、合理应对均有助于缓解抗击EHF护士的压力.

【关键词】医疗队;埃博拉出血热;压力;护士;质性研究

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):1G4]

埃博拉出血热(Ebola haemorrhagic fever, EHF)是由埃博拉出血热病毒感染引起的一种致死性很高的严重传染病,以往疫情病死率达45%～ 90%,平均病死率为50%[1].2014年3月以来暴发的西非EHF疫情以利比里亚、塞拉利昂、几内亚、尼日利亚等国家最为严重[2G4].经习主席和中央军委批准,2014年9月16日,由解放军第302医院筹组的医疗队奉命出征塞拉利昂.医疗队由医疗、护理、感染控制、后勤保障等人员组成,作为该院首批医疗队在塞拉利昂执行2个月的援助任务.首批医疗队实现了中方医护人员及塞拉利昂籍(简称塞方)护理人员“零感染”的目标,住院患者未发生院内感染,为第二、三批援助塞拉利昂医疗队的组织管理奠定了良好的基础.本研究旨在了解军队护士执行援助任务及回国隔离期间压力情况,以期为今后的心理疏导、减缓压力及政府、医疗机构的组织管理及培训提供依据.

1　对象与方法

1．1研究对象 采用目的抽样法,选取首批援助塞拉利昂抗击EHF医疗队10名护士为研究对象.入选标准:(1)有护士执业证书;(2)援助塞拉利昂期间工作性质为护士,直接参与EHF患者的护理;(3)直接组织或参与医院改造、塞方人员培训.质性研究样本量的确定标准为资料饱和,即受访者的资料重复出现,且资料分析时不再有新的主题出现[5].根据此标准,当完成10名研究对象的访谈后,资料呈现饱和.受访者的基本情况见表1.

表1　受访者一般资料

1．2方法

1．2．1资料收集 为避免时间过长导致援助塞拉利昂医疗队员对自身感受的淡忘和转移,选择在隔离结束前1 d收集资料,采用半结构式访谈的方式.事先与受访护士约定访谈时间,双方均确保处于私密、不受干扰的私人空间,访谈前由研究者本人向受访护士讲述研究目的及过程,承诺自愿、保密原则,征得同意后开始访谈.在半结构式访谈时,以访谈提纲作为指引,采用开放式问题.访谈提纲如下: (1)援助塞拉利昂期间你感觉压力大吗,主要表现是什么? (2)援助塞拉利昂前、中、后期哪个阶段压力最大,主要来源是什么? (3)回国隔离期间你感觉压力大吗,主要表现是什么? (4)隔离期间压力主要来源是什么? (5)什么时候压力基本消失,主要表现是什么?访谈中仔细倾听,不随意打断、诱导、评判、总结,鼓励访谈对象充分表达自己的感受,并笔录其特殊用词、语气语调.整个过程电话免提状态,使用录音笔进行记录.当访谈过程中无新的内容产生时则停止,时间30～40 min.

1．2．2资料分析 每例访谈结束后的24 h内由研究者本人将访谈录音逐字、逐句进行转录,并与笔记进行核对,将资料整理成文字.基于研究者与受访护士均已建立亲密、信任、保守秘密的关系,运用Janice[6]的策略来确保研究结果的信度和效度,而不使用测量工具.采用Colaizzi的七步分析法进行资料分析[7],即认真阅读资料,从具体、零散的资料中提炼主题并进行归类,析取有重要意义的陈述,对反复出现的观点进行编码.将编码后的观点汇集,整合结果,写出详细、无遗漏的描述,并辨别出相似观点,形成现象的本质结构.最后返回受访护士处核实、求证,确保资料真实性.

2　结果

2．1主题一:不同时期的压力来源不同 10名受访护士均表示援助塞拉利昂期间存在压力,其中2名护士表示压力很大,5名护士表示压力比较大,3名护士表示有一定压力.7名护士认为援助塞拉利昂前期压力最大、中期次之、后期最小;3名护士认为中期压力最大、前期次之、后期最小.不同时期的压力主要来源于安全、责任及环境.

2．1．1安全 7名护士认为前期压力最大,主要来源于对疾病的恐惧、对自身安全的不确定.西非EHF疫情形势严峻、不确定因素多,加之气候炎热、卫生条件差,各种传染病肆虐,这些都是护士倍感压力的原因.护士B:“正式进病房前压力最大,因为虽然培训了,但对埃博拉出血热仍没有直观认识,也不知道防控是不是到位、是否有效.而且还担心感染其他传染病,如疟疾、伤寒等.”护士G:“中期的压力主要是做好防护、不被感染.但我们的防护没问题,这一点我们很有信心,所以压力没有想像中大.”护士C:“头一两个班属于磨合期,大家都比较谨慎,之后发现塞方护士与我们配合得很好,防护上也比较到位.而且我们很多人都经历过‘非典’、‘甲流’,对自己的同志都很信任,因此上班后感觉不错,压力不大.”护士B:“后期压力不大,但在防护上丝毫不敢松懈,怕前功尽弃.”护士I:“后期压力较小,快结束了,大家的情绪都特别高涨,但这时候还是怕出问题,怕防护不严、盯不住.”

2．1．2责任 作为首批医疗队,队员从物资准备、医院改造到流程制定、培训考核、沟通协调等都无先例可循,都是在摸索中前进.医疗队护士全程组织、参与了上述工作.护士A:“前期压力最大,一开始去天气炎热、时差没倒就直接投入工作,如卸物资、实地考察、划分区域、改造医院等,而且一切工作都没头绪,每件事都在不断论证、推翻、再论证中缓慢进行,加上塞方说的英语并不纯正,沟通很困难.”护士G:“前期压力最大.作为护理组长,压力主要来源于工作的安排和对塞方工作人员的培训上.排班强度、搭配要合理,流程、制度要考虑周全、细致;由于塞方人员防护知识及技能基础太差,有些防护用品他们都没见过.因此,只有把他们的防护技能、工作流程等培训好,才能保证所有工作人员的安全以及保障所有工作的顺利进行,这个责任很重大.”

2．1．3环境因素 EHF虽不是首次暴发,但对于亚洲护士来说,虽具备一定的知识,但难以预料其发展形势.护士B:“离开了熟悉的生活和工作环境,离开了家人朋友,我们历经18 h、1万多公里的飞行来到弗里敦,这里的一切对我们来说都太陌生了,让我感觉无所适从.”护士A:“我英语口语不太好,加上塞方说的不是纯正英语,沟通很困难.”护士D:“一切都是那么陌生和不确定,陌生的疾病、陌生的环境、陌生的工作同伴,现在想想都不知道当时我是怎么熬过来的.”护士E:“可能是因为人种的关系,在我看来,塞拉利昂人容貌相似不易辨认,而且他们喜欢聚群、不受约束,经常席地而睡,在患者识别、信息确认上困难较大.”

2．2主题二:压力的表现形式 压力的主要表现形势有生理表现、情绪及认知表现和行为表现.

2．2．1生理表现 睡眠障碍普遍存在于每名受访者.护士F:“我援助塞拉利昂期间压力很大,主要表现是睡眠不好,经常后半夜才能入睡,一周有5～ 6 d都是这种情况.”护士H:“我睡眠不太好.早期可能跟时差有关系,睡觉总醒;中后期主要是上班的前一天晚上和值24 h班时睡不着,那几天我必须得吃安眠药.”有7名受访护士均表示前期几乎每天都存在入睡困难或早醒、易醒情况,中后期稍有好转,但上班前1 d晚上易失眠.除睡眠差外,还存在易疲劳、食欲差、生理期改变、反复长痤疮等表现.护士C:“我援助塞拉利昂期间例假每次都提前7～ 10 d,特别容易疲劳.”护士I:“没有食欲,经常觉得胃胀,大便也不通畅.”

2．2．2情绪及认知表现 主要表现有焦虑、情绪急躁、注意力不集中、易忘事.护士B:“我总感觉思维比平时慢,经常词不达意或话到嘴边就是说不出来,有时做事注意力怎么也集中不起来,有时注意力又过于集中.”护士C:“我总是特焦虑、怕出事,干完的事情很容易忘记.”护士G:“我前期情绪特别容易急躁,有时会因为一点小事跟同伴发脾气,现在想想真不应该.”

2．2．3行为表现 护士F:“不知为什么,那期间我特别爱哭,跟家人打完电话偷偷哭、晚上睡不着觉哭,跟同事有误会时也哭,我以前不是这样的人.”护士B:“我觉得那段时间我‘特事儿’,说话絮絮叨叨、干事婆婆妈妈,锁门、拿钥匙有时会忘,上班时可以一天不上厕所,休息却不停上厕所.”

2．3主题三:压力的缓解 回国隔离期间护士压力明显减小或消失,生理、情绪、认知、行为等异常明显改善.10名受访护士中6名护士表示一回国已感觉没有压力,4名护士表示仍有一定压力.7名护士饮食、睡眠、情绪等方面均正常,3名护士表示仍有睡眠障碍,但均较前减轻.隔离10 d后压力均完全消失,睡眠恢复正常、心情放松.护士G:“当飞机平稳落在首都机场时,所有人都不约而同的从座位上一跃而起,大家都热泪盈眶,那种感觉今生难忘.”护士F:“回国初期还是睡眠不好,但比起那期间好很多,起码不吃药也能睡着,就是睡得比较晚,吃饭没问题,跟以前一样了.”护士C:“可能是经历过‘非典’的缘故,再加上防护比较到位,我们基本不担心被感染,隔离期比较轻松,但不知是否因为一下放松的缘故,一开始没有预想的兴奋,整天无精打采,什么都不想干,休息了几天才完全恢复.”护士F:“很多事都集中在回国后前10 d干,觉得有压力,比如总结、鉴定、写书甚至做课件、准备讲课等等.”护士C:“回国10 d左右我就彻底放松了,生活有规律了,也可以出去有一定的运动和集体活动了,睡眠好、食欲好.”

3　讨论

此次执行援助塞拉利昂抗击EHF任务的护士均为护龄10年以上的现役军人,大多执行过抗击“非典”、防控“甲流”、汶川地震及海地救援、奥运保障等急、难、险、重任务,对各类传染病的救治、防护、消毒隔离等经验相对较丰富,但她们在陌生环境、陌生工作模式下仍有较大的压力.抵达中塞友好医院后,医疗队队员在短期内进行了全流程适应性训练,并在认知、社会支持、应对等方面做好工作,尽可能减轻压力.

3．1科学认知有助于护士正视风险 面对塞拉利昂陌生的地域环境、复杂的社会治安现状、艰苦的自然条件以及形势严峻的疫情,首批医疗队承受着来自各方面的压力,这其中安全的压力是最显著的. Mishel[8]指出,不稳定的感觉会在一些不能够被准确地分类或解释的现象或疾病中出现.例如在这次行动中,医疗队员不稳定的感觉在诊断、治疗、预测和推断传染途径等方面,以及了解疾病感染力时均会出现.医护人员感染严重是此次疫情的一个显著特点.在诊疗EHF感染疑似或者确诊患者时,如果没有严格遵守感染控制预防措施而与患者密切接触,很容易造成感染[9].据世界卫生组织报道,仅几内亚、利比里亚、塞拉利昂就有605名医护人员感染,病死339名,病死率为56%[10].Koh等[11]对10名华裔新加坡护士的研究显示,她们在面对“非典”、“甲流”等传染病时,感受到极大的感染风险,甚至被认为是不可避免的.此时,科学的认识能帮助队员减少不稳定感觉,使其能正视风险、缓解不必要的压力.医院与医疗队前后方通力合作,通过安全教育、随时与各国疾控中心保持密切联系等方式,使医疗队成员随时掌握疫情最新动态、信息畅通,以确保队员正确认识风险.本研究中受访护士均对各种风险充分预知并能正确防范.

3．2良好的社会支持帮助援助塞拉利昂护士减轻压力 Bonnie等[12]对曾在1995年、2000－2001年、2003年三次暴发EHF疫情期间工作在一线的护士进行回顾性研究,结果显示,护士压力主要来源于防护装备、基础物资的匮乏及社会、同事、家庭对其的标签化,导致亲友的疏离.本次医疗队在出发前得到解放军总后勤部的大力支持,医院各类随行物资、防护用品准备充足,后续物资通过各方协调有序解决,无物资缺乏、防护不足之虞.社会、家人、朋友、同事均视他们为代表国家的英雄,在感情上给予大力支持.医院也通过各种形式,给予队员精神上的支持,如组织集体过生日、与家人视频通话,组织全体队员家属旅游、集体休养等,以温暖队员及家属的心,解决了大家的后顾之忧.

3．3合理应对可减轻压力带来的不适 医疗队护士压力主要表现在失眠、食欲差、易疲劳、注意力不集中等.医院在医疗队出征前安排心理疏导、睡眠指导、外交礼仪、英语口语培训等在一定程度上减轻了护士压力,并通过提供助眠药品、改善伙食等方法改善了护士不适症状.在排班上,采取医生护士固定分组、合理搭配的方法,避免疲劳上岗.队中配备取得心理咨询资格人员,鼓励护士及时宣泄、寻求积极应对方法.首批医疗队护士均身心健康,圆满完成援助任务.

本研究显示,护士援助塞拉利昂期间压力大,主要来源于安全威胁、责任重大和陌生感.通过科学认识、社会支持和合理应对可有效缓解压力,可保证护士身心健康,在国际救援任务中更好地发挥作用.

【参考文献】

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(本文编辑:郁晓路)

A Qualitative Study on the Pressure during Isolation Coming Back to China and Assistance MisG sion Operation among the Military Nursing Staffs

Liu Chunzi1,Zhang Xiaoning1,Wang Huandi1,Yu Yanbo2,Sha Huayan2,Yang Ying2,Zhang Xin2
(1．Intervention Department,302th Hospital of PLA,Beijing 100039,China;2．Department of Nursing, 302th Hospital of PLA) Correspongding author:Zhang Xin,EGmail:zhangxinliu＠sina．com

【Abstract】Objective To deeply understand the source of pressure among the nursing staff of Chinese miliG tary medical aid team in Sierra Leone fighting against Ebola hemorrhagic fever,and the pattern of manifesG tation and way of remission．Methods Using the phenomenon of qualitative research methods,semiGstrucG tured interviews was conducted on 10 nurses,Colaizzi principles of data were used to analyze the data．Results Three themes were extracted:the source of pressure during the different periods;pressures comG monly came from safety,responsibility and environment;the patterns of manifestation were physiological performance,emotional behavior and cognition．Nurses’pressures were significantly reduced during the isoG lation,and their physical status,emotion,cognition and behavior were all improved．Conclusion The presG sure of the nurses could be eased by scientific knowledge,good social support and reasonable response．

【Key words】medical aid team;Ebola hemorrhagic fever;pressure;nurse;qualitative research

【通信作者】张昕,EGmail:zhangxinliu＠sina．com

【作者简介】刘春梓,硕士,主管护师,研究方向为传染病护理管理

【收稿日期】2014G12G23【修回日期】 2015G05G28

【中图分类号】R197．323

【文献标志码】A

【文章编号】1008G9993(2015)18G0001G04

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．001