景洪江

空军总医院营养科

体重评价在糖尿病管理中的地位

景洪江

空军总医院营养科

The Role of Body Weight Evaluation in Diabetes Management

景洪江 空军总医院营养科主任；中国营养学会青年工作委员会委员、临床营养分会委员，解放军营养医学专业委员会委员，北京市营养学会临床营养分会委员；多年来一直从事营养学临床、教学及科研工作。

体重是一个相对简单而容易被忽略的人体测量指标，但同时又是临床工作中常用的一个经典评价指标，与机体的能量代谢状况密切相关。保持体重在标准（理想）范围内并维持相对稳定对于预防和控制糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等生活方式相关的慢性代谢性疾病有着积极的意义。本文就来谈一谈体重评价在糖尿病管理中的地位。

众所周知，饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，而控制能量摄入是糖尿病饮食治疗的首要原则，那么如何确定合理的能量需要量呢？在目前各种直接和间接测定能量消耗的方法尚未在临床普及的情况下，我们一般还是借助于体重评价来完成这项工作。具体来说，对于一个临床上初次诊断的成人糖尿病患者，进行饮食治疗时首先要根据体重评价（当然还有体力活动等情况）来确定计算其能量需要量所用的系数（如25或30kcal/ kg/d），然后在实际的饮食治疗过程中根据体重变化情况进行必要的能量摄入的调整。因此，体重评价实际包括静态评价和动态评价两个方面。静态评价较常用的两个方法是：（1）理想体重（Ideal body w eigh t，IBW）法，常用计算公式是：理想体重（kg）=身高（cm）-105，在±10%范围内为正常值，超过理想体重10%～20%之间为超重，20%及以上为肥胖，低于理想体重10%以上为消瘦；（2）体重指数（Body m ass index，BM I）法，以体重（kg）除以身高的平方（m2）表示，我国人群的正常值为18.5～23.9，超重为≥24，肥胖为≥28。动态评价则以体重的变化百分比来表示，对于超重和肥胖的糖尿病患者，一般建议1～2年内减轻体重的5%或7%为适度，对于控制糖尿病病情、预防糖尿病并发症是有益的；而对于某些饮食控制过于严格或代谢紊乱难以纠正的糖尿病患者，则可能会出现迅速消瘦，如一个月内体重减轻超过原来体重的5%，此时应引起注意，可能需调整能量摄入以维持适宜体重。对于处在生长发育期的儿童糖尿病及妊娠糖尿病患者，体重的评价和监测更是糖尿病日常管理中的重要内容，所有治疗均不应对正常的生长发育带来不利影响。

可见，体重评价是糖尿病日常管理中决定治疗方案的基础性工作，其重要性应该引起足够重视。而在糖尿病自我管理中，经常会出现重视血糖而忽视体重变化的情况，例如单纯控制作为能量主要来源的主食用量确实会对血糖控制有利，但由于违背了能量平衡原则和理想体重的维持可能会带来长远意义上对健康的危害。

由糖尿病人群推广至那些超重及肥胖的尚未诊断为糖尿病的高危人群，体重评价和监测同样具有不可忽视的重要作用。国外大规模的STOP-DM研究证实，经常监测体重、防止超重和肥胖就可以预防38%的糖尿病发生。国内大量研究结果也表明，通过体重干预可以有效改善2型糖尿病合并肥胖患者的代谢指标，提高患者的生存质量。这些证据都充分说明了体重评价在糖尿病管理中的重要地位，监测体重、定期进行体重评估，不管是对糖尿病患者还是未患糖尿病者均有十分重要的疾病风险预测价值和意义，值得在临床应用和社会普及，有利于控制糖尿病的发病率和各种并发症的发生，改善糖尿病患者的临床结局。

最后需要指出的是，体重评价多与肥胖的判断相关联，但目前常用的BM I或理想体重在判断肥胖时会存在一定的偏差，如对于肌肉发达者体重超重的误判和对于体弱少动者脂肪超标的漏判，此时需要进一步借助于体成分的检测等方法来准确判断是否肥胖；另一方面，糖尿病患者伴有的肥胖多为中心性肥胖，也称腹型肥胖或内脏型肥胖，我国一般以男性腰围(WC)大于85cm、女性大于80cm为判断标准（也有将此标准调整为男性大于90cm、女性大于85cm者），此时腰围可代替体重进行中心性肥胖的判断。

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10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.015