疏肝健脾法治疗肝纤维化肝郁脾虚证30例

摘要：目的：探讨“肝病传脾”理论对临床的指导作用和实际运用价值。方法：选取符合纳入标准的患者60例随机分为观察组30例，对照组30例，观察组给予柴芍六君子方，对照组给予临床观察，疗程为3个月。结果：观察组在疾病总有效率、症状、肝纤四项、肝硬度方面改善明显。结论：运用“肝病传脾”经典理论指导临床实践，对慢性肝病的治疗有着极为重要的意义。

关键词：肝病传脾；疏肝健脾；肝纤维化；肝郁脾虚；临床观察

肝纤维化是一种常见的慢性肝病，主要是由于乙肝及丙肝病毒感染、长期过量饮酒和血吸虫感染等导致肝脏内细胞外基质的增生和降解失去平衡，肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程。中医学并无肝纤维化的称谓，可将其归属于“胁痛”等范畴。通过查阅大量的文献，运用中医辨证论治使用中药治疗肝纤维化已取得令人满意的疗效，医圣张仲景曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”。

1资料

患者均来自2012年7月—2014年2月江西省中医院脾胃肝胆科门诊，共60例，随机分为两组。观察组30例中男22例，女8例，平均(41.30±7.53)岁，乙肝20例、丙肝2例、酒精性6例、血吸虫性2例，平均病程(6.07±1.14)年；对照组30例中男24例,女6例，平均(42.57±5.61)岁,乙肝19例、丙肝1例、酒精性7例、血吸虫性3例，平均病程(6.17±1.09)年。治疗前两组病例在性别、年龄、病因、病程上通过统计学分析比较，P>0.05，差异无显著性，具有可比性。

2诊断标准

2.1西医诊断标准在2006年中国中西医结合学会肝病专业委员会修订的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》诊断标准[1]中加入肝硬度检测值在7.3～17.5的患者，诊断为肝纤维化。

表1　肝硬度检测值参考表

2.2中医证候诊断标准参照2002年中国医药科技出版社出版《中药新药临床研究指导原则》诊断为肝郁脾虚证。

3治疗方法

对照组临床观察，不予治疗。观察组在上述干预的基础上，加用柴芍六君子方。方中柴胡10g、白芍30g、半夏6g、茯苓30g、白术10g、陈皮10g、党参15g、甘草5g，加减:胃纳差者,可加山楂15g、神曲15g；睡眠差者,可加酸枣仁10g、夜交藤15g。上述中药由我院中药房按处方取药后送至代煎处统一煎药，将两次药汁混均后分两袋真空包装，早晚各服一袋，餐前半小时温服。

4疗程

3个月为一疗程，1个疗程结束后对中医证候、肝硬度测定值、肝纤四项进行比较，每月随访1次，并且记录不良反应。

5统计处理

使用统计软件SPSS13.0，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用卡方检验。

6疗效评定标准

6.1中医证候疗效评定标准参照2002年中国医药科技出版社出版《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。

表2　治疗后肝纤维化总有效率结果比较(n=30)　例

注：与对照组比较，▲P<0.01。

表3　治疗后中医症状总有效率结果比较(n=30)　例

注：与对照组比较，▲P<0.01。

±s,n=30)　分

注：与治疗前比较，▲P<0.01，●P<0.05，▼P>0.05；与对照组比较，■P<0.01。

6.2肝纤维化疗效评定标准在中国中西医结合学会肝病专业委员会2006年修订的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》基础上引入肝硬度测定指标进行探索性修改[1]。(1)显效:肝硬度测定值比治疗前下降≥2kPa；肝纤四项中两项以上测定值较治疗前下降≥50%或恢复正常；血清肝功能指标基本恢复正常,证候明显改善。(2)有效: 肝硬度测定值比治疗前下降≥1kPa；肝纤四项中两项以上测定值较治疗前下降≥25%；血清肝功能指标改善,证候改善。(3)无效:未达到有效标准者或肝硬度测定值比治疗前升高，血清肝功能指标升高者。

7结果

见表2-6。

肝纤四项观察组治疗前治疗后 对照组治疗前治疗后〛HA234.22±32.73163.36±21.81▲231.78±31.23230.69±24.43▼LN120.48±15.6686.56±11.73▲119.08±14.06117.06±10.89▼PCIII65.34±8.1146.83±4.75▲64.83±6.8263.02±5.58▼IV-C152.81±12.56120.53±11.32▲151.17±11.41150.75±8.42▼

注：与治疗前比较，▲P<0.01，▼P>0.05。

±s,n=30)

注：与治疗前比较，▲P<0.01，▼P>0.05。

8讨论

在五行学说中，肝属木，脾属土，五行中存在相生、相克、相乘、相侮的规律。《素问·五运行大论》中提到：“气有余，则制己所胜而侮所不胜”，在正常情况下，脏腑之间存在的这种相生相克的规律能维持机体的正常平衡状态。正常情况下“木克土”，《黄帝内经》提出：“脾土得肝木而达”，张志聪则提出：“如土得木而达，此得所胜之气而为制化也”，说明了脾土需要肝木之疏，如果肝木过于强盛，肝木克脾土则太过，就会造成脾土的不足，则会导致这种平衡破坏，《难经·五十六难》提出：“肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王”，《素问·气交变大论》提出：“岁木太过，风气流行，脾土受邪”，这种病理状况就是“木乘土”，故病理上有“肝气犯脾”的说法、“肝病传脾”的理论。

方中柴胡疏肝解郁，为治疗肝气郁结证之要药，白芍养肝阴，调肝气，平肝止痛，一辛一酸，一散一收，柴胡之辛散制白芍之酸敛，白芍之酸敛制柴胡之辛散，使肝体得养而助肝用，疏肝之时无截阴之弊。党参补中益气健脾，为治疗脾气虚常用品，白术、陈皮、茯苓都具有理气健脾之功效，半夏理气止痛，甘草补中益气，缓急止痛，调和诸药。以上八药合用，共奏疏肝健脾，理气止痛之功。

结果表明，运用“肝病传脾”经典理论指导临床实践，对慢性肝病的治疗有着极为重要的意义，值得建立一整套规范的治则治法，从而进一步提高临床疗效。

参考文献

[1]肝纤维化中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2006,26(11):1 052-1 056.

Clinical Observation of 30 Cases of Using Soothing Liver and Invigorating Spleen Method in the Treatment of Hepatic Fibrosis of Liver Stagnation and Spleen Deficiency Syndrome Based on Liver Disease Pass to Spleen Theory

ZHANG Zhi1, JIANG Yi-ping2

1.NinthHospitalofNanchangCity,Nanchang330002,China；

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:To investigate the clinical guidance and actual value based on the liver disease passing to spleen theory. Method:Selects 60 patients matched with the inclusion criteria are allocated strictly into two groups with the principle of random assignment,30 patients in each group.The treatment group were treated with ChaishaoLiujunzi Prescription, and the controlled group were treated with clinical observation.All of them were treated for three months.Result:The treatment group was significantly improved in the aspect of liver stiffness values,the total efficiency of diseases,liver fibrosis and indexes symptoms.Conclusion:Using liver disease passing to spleen classical theory to guide clinical practice has a very important significance for the treatment of chronic liver disease.

Key words:Liver Disease Pass to Spleen; Soothing Liver and Invigorating Spleen; Liver Fibrosis; Liver Stagnation and Spleen Deficiency; Clinical Study

收稿日期：(2014-04-10)编辑：秦小珑

中图分类号：R575.2

文献标识码：B

通信作者：★张智1江一平2*江一平(1956—)，男，主任中医师，教授。研究方向：肝胆疾病。Tel：(0791)86362609,E-mail:jypwlp@163.com。(1.南昌市第九医院南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)