APP下载

经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值

2015-02-25张建丽

实用临床医药杂志 2015年3期
关键词:多囊卵巢综合征

经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值

张建丽

(河北省张家口市阳原县人民医院, 河北 阳原, 075800)

关键词:多囊卵巢综合征; 经阴道三维超声; 内分泌指标

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,其主要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗,近年来,PCOS的发病率呈现逐年上升的趋势,已成为女性无排卵性不孕的重要原因之一。PCOS的主要临床表现为月经后期、闭经、不孕、卵巢增大等生殖功能障碍和肥胖、痤疮、多毛等代谢异常症状,由于其发病原因目前尚不清楚,因此临床上的治疗措施一般限于对症治疗。随着学术界对PCOS认识的不断深入,人们发现PCOS不只在育龄妇女人群发病,其病理生理改变可能从围青春期甚至是胎儿期就开始,并且能够对女性的一生产生持续的影响[1]。PCOS的发病与下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素具有密切的关系[2],随着近年来国内外的研究逐渐向分子生物学层面深入,抗苗勒管激素、脂联素、瘦素、内脂素、肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子等许多细胞因子与PCOS的关系也被逐渐揭示[3],PCOS的诊治和病因学研究已成为学术界的热点问题,三维超声检查是PCOS重要的诊断措施和病情评价手段。本研究针对经阴道三维超声在PCOS超声评价中的价值进行了观察和分析,现将结果报告如下。

1资料与方法

选取2012年1月—2013年12月本院收治的PCOS患者50例作为观察组,纳入患者均符合中华医学会妇科内分泌学组于2011年制定的中国妇女PCOS诊断标准[4]。患者的年龄为22~41岁,平均年龄为(28.8±5.8)岁;另选取50例因输卵管疾病或其他不孕症状就诊的患者作为对照组,患者月经规则且无盆腔手术史,均经临床检查排除其他内分泌疾病,患者的年龄为21~37岁,平均年龄(27.1±5.2)岁。

应用GE Voluson E8型三维超声诊断仪,以频率为5~12 MHz的阴道探头经阴道测定2组患者卵巢间质的血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)、卵巢体积、卵泡数目等指标,具体方法为嘱患者双手握拳置于臀部并保持平稳呼吸,显示卵巢间质内较粗大的动脉,在能量多普勒条件下取样重建三维图像,取最佳图像效果存盘处理。应用计算机辅助分析软件测定上述指标;2组患者于月经第3~5天采集空腹静脉血,离心分离血清后,对血清标本中的卵泡生成激素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平进行测定;同时,对2组患者体质量指数(BMI)进行记录和比较。

2结果

2.12组患者各项观察指标比较

观察组患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢体积和卵泡数目等指标均显著高于对照组(P<0.05),而2组患者的FSH、PRL、E2、P等指标比较均无显著差异(P>0.05), 观察组患者卵巢间质的血流信号以粗条状信号为主,而对照组患者卵巢间质的血流信号以稀疏点状血流信号为主,见表1。

表1 2组患者各项观察指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2PCOS患者卵巢体积、卵巢数目与内分泌指标的相关性

相关分析结果显示, PCOS患者的卵巢体积与其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相关(P<0.05), 患者的卵泡数目与其血清LH水平(r=0.546)、卵巢体积(r=0.575)呈正相关(P<0.05)。

3讨论

PCOS不仅可对妇女的生育功能产生影响,而且还与糖尿病、高血压病、心血管疾病、子宫内膜癌等其他疾病的发病具有相关性[5]。PCOS在育龄妇女中的发病率约为6%~10%,占不排卵性不孕症患者的30%~60%。有研究结果显示,PCOS病例可占不排卵性不孕症病例的75%,PCOS已成为引起育龄妇女发生无排卵性不孕的最主要原因之一。PCOS的发病机制目前尚未阐明,但大量研究[6]证实,多数PCOS患者均具有高雄激素血症并存在一定的家族遗传性,患者可表现为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮等雄激素水平的升高,胰岛素受体信号传导通路缺陷、脂联素水平异常也是PCOS患者的典型特征[7],而很多学者也根据PCOS具有的家族聚集特点,着手从遗传学角度对其进行研究。在过去的几十年中,研究者筛选出了很多与PCOS相关的候选基因位点,也证实了PCOS是一种复杂的、多基因疾病[8-9]。

PCOS患者的超声表现一般为双侧卵巢体积均匀增大,大于10 mL,双侧卵巢呈多囊样改变,可见12个以上小囊,小囊直径多小于10 mm。卵巢间质出现回声增强,血流丰富,血管分布面积增宽、动脉血流阻力指数降低[10-11]。超声检查与生化检查联合应用是PCOS的主要诊断方法,经阴道三维超声检查可以准确地反映卵巢的病理改变,并且可实现对患者在不同周期的多次观察,有利于PCOS与多卵泡卵巢的鉴别诊断,可以得出定量指标,具有无创、重复性较好,结果客观准确优点,在PCOS的辅助诊断和病情评价方面具有重要的意义[12]。有研究结果显示,有排卵障碍临床表现的患者中, 约有70%同时具有卵巢形态学改变和血液生化异常表现,可以确诊为PCOS,但是仍有一部分排卵障碍患者虽然可出现多囊卵巢的超声表现,但是无高雄激素的改变,仍难以做出PCOS的诊断。因此,鹿特丹会议[13]提出的超声诊断标准尚有待于进一步完善和丰富,经阴道三维超声测定VI、FI、VFI及卵巢体积、卵泡数目,同时结合激素水平检测,仍然是诊断PCOS及评价其病情的主要手段[14]。

本研究结果显示,观察组患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢体积和卵泡数目等指标均显著高于对照组(P<0.05), 而2组患者的FSH、PRL、E2、P等指标无显著差异(P>0.05), 观察组患者卵巢间质的血流信号以粗条状信号为主,而对照组患者卵巢间质的血流信号以稀疏点状血流信号为主,说明经阴道三维超声检查可观察到PCOS患者出现卵巢间质血流的增强及VI、FI、VFI、卵巢体积和卵泡数目等指标的增加; PCOS患者的卵巢体积与其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相关(P<0.05), 患者的卵泡数目与其血清LH水平(r=0.546)、卵巢体积(r=0.575)呈正相关(P<0.05), 说明经阴道三维超声检查测定PCOS患者的卵巢体积、卵泡数目可良好地反映患者血清激素水平的异常变化,可作为评价PCOS病情的辅助指标。

参考文献

[1]吕群, 张潇潇. 青春期多囊卵巢综合征研究进展[J]. 现代临床医学, 2013, 39(3): 234.

[2]喻婷. 浅谈多囊卵巢综合征治疗的研究进展[J]. 大家健康: 学术版, 2014, 8(3): 8.

[3]邢佳, 傅萍. 多囊卵巢综合征发病机制的研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志, 2014, 22(1): 126.

[4]崔琳琳, 陈子江. 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2011, 30(5): 405.

[5]张婧, 李荔, 陈文芬, 等. 多囊卵巢综合征发病机制研究进展[J].实用医学杂志, 2014, 30(2): 323.

[6]黎月薇, 陈智毅, 梁琨. 经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断及疗效评价的研究进展[J]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2013, 10(3): 182.

[7]苏丹, 张晋峰, 侯丽辉, 等.多囊卵巢综合征治疗研究进展[J].中国中西医结合杂志, 2013, 33(2): 286.

[8]崔玉倩, 陈子江.多囊卵巢综合征基因学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(11): 902.

[9]乔杰, 尹太郎. 多囊卵巢综合征认知与对策[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(11): 841.

[10]Battaglia C, Battaglia B, Morotti E, et al. Two-and three-dimensional sonographic and color Doppler techniques for diagnosis of polycystic ovary syndrome. The stromal/ovarial volume ratio as a new diagnostic criterion[J]. J Ultrasound Med, 2012, 31(7): 1015.

[12]朱琳, 梁伟翔, 陈智毅, 等. 经直肠彩色多普勒超声诊断青春期多囊卵巢综合征[J]. 当代医学, 2010, 16(6): 90.

[13]Rackow B W. Polycystic ovary syndrome in adolescents[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24(5): 281.

[14]陈晓玲, 宋倩. 超声与激素水平改变在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].实用中西医结合临床, 2012, 12(1): 78.

收稿日期:2014-08-25

中图分类号:R 711.25

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201503054

猜你喜欢

多囊卵巢综合征
坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床效果
二甲双胍+克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果研究
非肥胖多囊卵巢综合征患者的代谢评估
防治“多囊卵巢综合征”从娃娃抓起
胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗分析
青春期多囊卵巢综合征经达英—35及妈富隆治疗的效果观察
紫草汤治疗湿热瘀阻型多囊卵巢综合征的临床疗效
孙跃农健脾补肾化痰方治疗多囊卵巢综合征经验
用于治疗多囊卵巢综合征的中药药理学作用机制研究进展
不同剂量来曲唑对116例多囊卵巢综合征患者的SHBG与性激素水平的影响