肖雪梅

(四川省内江市隆昌县人民医院 儿科, 四川 内江, 642150)

协同护理对肺炎患儿病情康复中的应用效果分析

肖雪梅

(四川省内江市隆昌县人民医院 儿科, 四川 内江, 642150)

摘要:目的探讨系统护理在肺炎患儿中的应用效果。方法选取80例肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用协同护理，比较2组家长的护理技能以及患儿的治疗效果。结果观察组家长在肺炎疾病知识、病情观察、排痰护理等护理技能方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗依从性、总有效率高于对照组，发热消失时间、肺罗音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理可充分发挥家长在小儿病情中的能动作用，提高其护理技能，促进患儿病情的康复。

关键词:协同护理; 肺炎患儿; 家长; 护理技能; 病情康复

肺炎是小儿呼吸系统的常见病，引起肺炎的原因较多，如细菌、病毒、非典型病原体、理化因素等[1]。近年来，随着环境污染的加重，肺炎在小儿中的发病率越来越高，及时的治疗和护理是加快肺炎患儿病情康复、改善预后的关键。患儿由于年龄较小，对肺炎的疾病知识、治疗缺乏认知，配合度较差，自理能力也较差，护理起来具有一定的难度，因此发挥家属在肺炎患儿治疗和护理中的作用十分重要。协同护理是建立在责任制护理基础上、充分发挥患者自护能力的护理模式，其鼓励患者及其家属参与护理活动，强调护士-家属-患者三者为一体[2]。为了提高小儿肺炎的治疗效果，本院2013年12月—2014年3月对40例肺炎患者实施协同护理，并将其与常规护理进行比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取80例肺炎患儿，纳入标准: ① 均经胸部X线、临床症状、CT等诊断确诊; ② 均符合《实用儿科学》中肺炎的相关诊断标准[3]; ③ 均有家长陪护，家长文化程度中学以上; ④ 住院期间未出现严重并发症; ⑤ 患儿家属均签署知情同意书; ⑥ 临床资料完整。排除标准: ① 重症患儿; ② 全身器质性疾病; ③ 合并过敏性鼻炎、哮喘、肺发育不良及其他疾病者; ④ 其他感染性疾病; ⑤ 有医疗纠纷史的家长; ⑥ 伴有免疫系统疾病、贫血、营养不良者。将该组患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男23例，女17例；年龄2～15岁，平均年龄(7.5±2.5)岁；病程3～6 d, 平均(4.5±1.5) d; 体温37～39 ℃, 平均(38.5±1.5) ℃; 家长文化程度：初中及以下15例，高中或中专30例，大专及以上35例。对照组中，男21例，女19例；年龄2～14岁，平均(7.2±2.7)岁；病程3～10 d, 平均(5.2±2.1) d; 体温37～39 ℃, 平均(38.3±1.6) ℃; 家长文化程度：初中及以下13例，高中或中专31例，大专及以上36例。2组患儿在年龄、性别、病程、体温等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2组患儿入院后均给予补液、止咳、化痰、降温以及大环内酯类抗生素治疗等，对照组采用常规护理。观察组在对照组的基础上采用协同护理，教会家长护理技能，协同护理的实施方式为发放给患儿家长形象图片结合文字说明的《小儿肺炎宣传画册》，每天选择在患儿午休的13:00—14:30进行家长护理技能培训，由责任护士按照画册的内容结合视频、PPT等资料进行讲解，并采用反复示教和提问的方式提高患儿家长对护理技能的掌握程度。

1.3　家长协同护理的内容

1.3.1健康知识：结合图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等多种行为进行健康知识讲解[4]。内容包括肺炎的发病、机制、诱因、发作先兆、临床表现和治疗原则等医学知识，告知患儿家长遵医嘱治疗的重要性。详细向患儿家长介绍肺炎常用药物的名称、使用时间、方法、剂量以及可能伴随的副作用，加强家长对小儿疾病的了解。讲解饮食方面的注意事项(高蛋白、高维生素、新鲜蔬菜和水果等)[5]，并告知日常生活的注意事项，如家中注意空气流通、注意小儿的保暖，预防肺炎的复发。

1.3.2心理护理：安慰、劝导家长，解除其不良情绪，强调家长的行为可影响患儿病情的转归，组织家长相互讨论并交流照护患儿的经验。介绍治疗成功的相关病例，坚定家长的治疗信心。允许患儿家长指导护理，增强家属对护士的信任感[6-8]。告知家长多关心患儿，对部分因医疗费用而产生负性情绪的家属，护士应该给予理解，鼓励其克服困难，并与医生沟通，在不影响患儿病情康复的前提下，为患儿设计最经济的治疗方案。

1.3.3护理操作: ① 指导家长做好病情观察，教会家长观察患儿生命体征、身体部位的变化，遇呼吸障碍、循环障碍、脑功能障碍征象时，及时通知医护人员; ② 采用演示、实习的方式对患儿家长进行排痰护理技术指导[9]。于每天上午与下午按时进行雾化与叩背排痰的指导，首先由护士进行演示，讲解操作要点，然后由家长操作，护士纠正错误动作。此外对患儿家长进行患儿的咳嗽、咳痰的护理指导。对于较快掌握的家长予以表扬，未掌握的家长则反复进行示教，确保大多数家长技术过关。

1.4　观察指标

① 家长护理技能：采用本科室自制的家长护理技能调查问卷，内容包括肺炎疾病知识、疾病预防、排痰护理、病情观察、药物管理、预防复发6方面。每个方面满分10分。得分越高，护理技能越好; ② 治疗依从性：根据患儿能否达到医生的用药次数、用药量、用药时间以及是否能坚持用药为考察标准，采用Likert4级评分评定(1、2、3、4分)，满分16分。分数越高，表明依从性越好; ③ 临床疗效[10]：参照《抗菌药物临床研究指导原则》制定临床疗效的判定标准。显效：3 d内体温下降至正常，1周内咳嗽减轻，肺部罗音及喘鸣音消失，X线阴影吸收，实验室检查指标恢复正常。有效：1周体温下降至正常，咳嗽减轻，肺部罗音及喘鸣音减少，X线阴影部分吸收，实验室检查指标明显好转。无效：未达到以上标准，或出现症状加重的情况。总有效率=显效率+有效率; ④ 症状康复：包括发热消失时间、肺罗音消失时间、咳嗽消失时间; ⑤ 住院时间。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患儿家长护理技能比较

观察组家长在肺炎疾病知识、病情观察、排痰护理等护理技能方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　2组患儿治疗依从性、症状康复时间及住院时间比较

观察组的治疗依从性、总有效率显著高于对照组，发热消失时间、肺罗音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

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与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肺炎是儿科最为常见的呼吸系统疾病之一，临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，发病率较高、伴随并发症较多，严重危害了患儿的健康。小儿由于呼吸系统不完善，容易受到细菌和病毒的侵袭[11-13]。肺炎患儿的潜伏期在2～3周，症状轻重不一，最初可表现为流感症状，如发热、咽喉疼痛和干咳，体温在37～41 ℃, 2～3 d后出现明显的呼吸道症状，如咳少量黏痰或黏液脓性痰，阵发性刺激性咳嗽[14]。较严重的肺炎患儿还能可能出现神经、循环、消化系统等功能障碍，其中又以心肌损伤较为常见。中国每年有3万5岁以下的儿童死于肺炎[15]。因此，患儿一旦发现肺炎后，需要接受及时的治疗。除了药物治疗以外，对肺炎患儿的护理也应该给予其高度的重视，只有这样才能有效减少肺炎的并发症、改善患儿的预后。

现代医学要求护理人员能够在护理中充分注重人的因素，调动患者在自身疾病中的积极作用，提高患者的自我护理能力，使护理起到事半功倍的效果。传统护理大多是单向性的，完全由护士对患者提供护理，忽视了患者及其家属在患者病情康复中的作用。家长作为患儿的监护人，不仅是患儿的经济来源，也是患儿的主要照顾者[16]，故家长对患儿护理能力的好坏也是决定患儿病情康复、预防再次发病的重要影响因素。因此，护理人员在对肺炎患儿实施护理时，必须重视患儿家长的作用，应鼓励其积极参与到小儿的护理中。协同护理是一种新型的护理模式，主张充分发挥家属在疾病护理中的能动性作用，护士作为临床教育者、支持者、协调者，鼓励家属参与患儿的健康护理，调动家属的积极性，从而提高患儿的院内治疗效果及院外健康水平[17]。该护理模式改变了传统护理习惯和以往护士“灌输式”的健康教育模式，加强了医生、护士、家属之间的交流和协作，变被动服务为主动服务，让患者主动参与治疗，使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理[18]。

本研究结果显示，协同护理组家长的肺炎疾病知识、病情观察、排痰护理等护理技能高，均优于对照组。协同护理过程中，医护人员对患儿家长进行护理技能的教育，使家长学会肺炎的保健、预防知识，掌握患儿的病情观察、咳嗽、咳痰以及叩背的护理操作技术，增强了其对患儿的护理能力，从而能够正确对患儿进行护理并配合医护人员的工作。此外，协同护理组的治疗依从性高，症状消失时间短，治疗效果也好，均优于对照组。肺炎患儿年龄较小，自理能力差，护理几乎全部依赖于护士及家长。家长是患儿最亲密的接触者，其理念和对疾病的认知程度都会对患儿的治疗效果

有直接的影响。相对于护士而言，家长在对患儿的照顾方面显示出明显的优势。家长为患儿提供护理较护理人员更为全面和密集，对患儿的照顾更加细致，而由于是自己较为亲近的人，患儿对其治疗也较容易接受，依从性可显著提高。同时，家长参与护理也对患儿起到监督和协助作用，护理效果更好。系统护理的实施也增强了家长对治疗和护理的了解，家长从被动接受治疗和服务转为主动参与自己孩子的护理，不仅有效减轻了患儿得病给其带来的心理压力，而且也获得了护理患儿的成就感，同时还能够为患儿出院后的护理保健工作提供基础，从而有效预防肺炎的复发。

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The application effect of collaborative nursing

on the rehabilitation of pneumonia children

XIAO Xuemei

(DepartmentofPediatrics,LongchangCountyPeople′sHospitalofSichuanProvince,

Neijiang,Sichuan, 642150)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of collaborative nursing in pneumonia children. MethodsA total of 80 pneumonia children were selected as research objects and were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing and the observation group was given collaborative nursing based on the observation group. The nursing skills of parents and children′s treatment effect of two groups were compared.ResultsThe nursing skills in pneumonia disease knowledge, diseases observation, expectoration nursing in the observation group were higher than that in the control group, and there were statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Treatment compliance and the total efficiency in the observation group were higher than that in the control group, the disappearance time of pulmonary rale and heating time, cough disappeared time, hospitalization time were shorter than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05).ConclusionCollaborative nursing can make initiative of parents of pneumonia children, improve the nursing skills, and promote the rehabilitation.

KEYWORDS:collaborative nursing; pneumonia; parents; nursing skills;rehabilitation

收稿日期:2014-12-06

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-144-03

DOI:10.7619/jcmp.201510049