探讨视黄醇结合蛋白的检测对2型糖尿病患者早期肾损伤的应用价值

徐祥坤

(东营市第二人民医院 检验科,山东 东营257335)

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，肾损伤早期无明显的临床表现，本文分析视黄醇结合蛋白的检测对糖尿病患者早期肾损伤的应用价值，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2013年12月确诊为糖尿病的患者120例为实验组，患者病情均符合2013年中国2型糖尿病防治指南的诊断标准[1]，且均已排除糖尿病酮症酸中毒、高血压、高血脂、自身免疫性疾病和其他肾脏疾病等，根据患者的尿白蛋白排泄率可分为单纯2型糖尿病组(尿白蛋白排泄率<30 mg/24 h)40例，其中男23例，女17例，平均年龄(63.04±10.86)岁；早期肾损伤组(尿白蛋白排泄率为30 mg/24 h-299 mg/24 h)46例，其中男28例，女18例，平均年龄(64.54±10.77)岁；中晚期肾损伤组(尿白蛋白排泄率≥300 mg/24 h)34例，其中男20例，女14例，平均年龄(63.84±10.57)岁。所有患者经常规检查已排除高血压、高血脂症、泌尿系统疾病、糖尿病酮症、自身免疫性疾病以及其他肾脏病变等因素引起的蛋白尿。对照组选择同期健康体检者40例为对照组，其中男24例，女16例，平均年龄(64.06±10.61)岁。各组间的年龄和性别等经统计学分析均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂主要仪器为罗氏全自动生化分析仪。视黄醇结合蛋白测定试剂盒(胶乳增强免疫比浊法)和胱抑素C测定试剂盒(免疫比浊法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供，检测系统分别溯源至企业标准和IRMM ERM DA471，注册证号分别为川食药监械(准)字2013第2400119号和川食药监械(准)字2012第2400229号。

1.3方法所有纳入对象均在纳入次日由专业护士抽取静脉血3.0ml于真空采血管(无任何抗凝剂)，低速离心后分离上层血清待测。严格按照试剂说明书给定参数设置全自动生化分析仪，对血清进行视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平的检测，测定前室内质控在控。

1.5结果判断试剂产品说明书中给定参考值范围分别为:视黄醇结合蛋白25.0 mg/L-70.0 mg/L,胱抑素C0.51 mg/L-1.09 mg/L，测定结果超过参考值设定范围则为阳性。

1.4统计学处理用Excel建立数据库，均数±标准差表示数据，组间比较采用t检验，率比较采用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义，统计分析由SPSS 19.0统计软件完成。

2结果

早、中晚期肾损伤组患者的视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，早期肾损伤组和中晚期肾损伤组分别两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且随着病情加重，呈现逐步升高的趋势，但单纯糖尿病组与对照组无显著性差异(P>0.05)。早、中晚期肾损伤组患者的视黄醇结合蛋白和胱抑素C阳性检出率均无明显差异(P>0.05)，且都超过85.00%，见表1。

表1　纳入对象视黄醇结合蛋白和胱抑素C测定结果分析

注：分别与对照组两两比较，*P<0.05，#P>0.05；与中晚期肾损伤组比较，@P<0.05；分别与对应组胱抑素C阳性率两两比较，￥P>0.05

3讨论

糖尿病肾病早期没有明显的临床症状，常规的肾功能检测指标敏感性较低，检测结果多呈阴性，一旦患者出现持续性蛋白尿等明显临床表现，此时患者可能已经出现严重的甚至不可逆的肾损伤，更可能发生肾功能衰竭，此时对于疾病的治疗非常困难，给患者也带来了极大的痛苦。如果能在糖尿病患者出现早期肾损伤时就给予有效的干预措施，那么对于患者肾损伤扭转和预后都具有极大的帮助，因此早期肾损伤辅助检测指标作用尤为明显[2]。胱抑素C 是目前临床上较为认可的用于辅助诊断早期肾小球损伤的有效指标，它是一种小分子蛋白，具有较高的灵敏度，对其辅助诊断效果多有报道[3]。视黄醇结合蛋白也是一种由肝脏分泌的一种小分子蛋白，血液中视黄醇结合蛋白主要以视黄醇与前白蛋白结合的复合物形式存在,当复合物中视黄醇与靶细胞结合后,视黄醇结合蛋白便与前白蛋白分离,自肾小球滤出,由近端肾小管上皮细胞吸收、降解。目前已有多篇文献报道其对于早期肾损伤的辅助诊断具有一定的临床价值[4]。

研究结果显示，早、中晚期肾损伤组患者的视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，早期肾损伤组和中晚期肾损伤组分别两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且随着病情加重，呈现逐步升高的趋势，但单纯糖尿病组与对照组无显著性差异(P>0.05)，说明糖尿病患者若未出现肾损伤，视黄醇结合蛋白和胱抑素C的浓度水平不会有明显波动，一旦出现肾损伤，则其血液中这两种指标检测结果均有明显升高，且与肾损伤程度具有一定的正相关关系，可以用于糖尿病患者肾损伤的辅助诊断、病情监测和预后判断。早、中晚期肾损伤组患者的视黄醇结合蛋白和胱抑素C阳性检出率均无明显差异(P>0.05)，且都超过85.00%，说明视黄醇结合蛋白对于出现肾损伤的糖尿病患者具有同胱抑素C相似的临床价值，尤其是在早期肾损伤出现时的辅助诊断具有重要意义，且这两种指标都具有较高的灵敏度，联合检测时更能有效降低漏诊率。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014,(7):447.

[2]殷晋华,商润萍.胱抑素-C和尿微量清蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1859.

[3]徐红菊,李冬,万海英.血清胱抑素C与尿α1-微球蛋白对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].检验医学与临床,2013(1):57.

[4]丁爱华,王尚武.血清视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].检验医学与临床,2013(13):1682.

作者简介：徐祥坤(1973-)，男 本科，主管技师 山东东营人，主要从事临床检验工作。

文章编号：1007-4287(2015)07-1179-02