多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗脑梗死后失语的临床分析

2015-02-22张成宗

中国医药科学 2015年3期

张成宗

山东省章丘市高官寨卫生院内科，山东章丘 250209

为探讨多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗脑梗死后失语的临床疗效，提高脑梗死后失语的治疗效果，改善患者语言功能，本院采用单纯多奈哌齐和多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗两种方式对接收的128 例脑梗死后失语患者进行治疗，且效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013 年6 月～2014 年6 月期间接收的128 例脑梗死后失语患者作为本次的研究对象，所有患者均经头颅CT/MRI 检查证实为左侧大脑半球的脑梗死或脑出血，且所有患者均伴有脑梗死后失语症的相关诊断标准；根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组64 例，观察组中男40 例，女24 例，患者年龄最小为49 岁，最大年龄为78 岁，平均（65.9±2.6）岁；病程最短为1 个月，最长为12 个月，平均病程为（5.2±1.9）个月；对照组中男38 例，女26 例，患者年龄最小为50 岁，最大年龄为80 岁，平均（66.8±2.5）岁；病程最短为2 个月，最长为11 个月，平均病程为（5.1±2.0）个月；两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较无较大差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均行神经常规治疗，对照组患者同时加行多奈哌齐（由天津力生制药股份有限公司，H20040744）治疗，即给予患者口服多奈哌齐治疗，1d 一次，一次5mg，连续服用4 周。观察组患者则在对照组治疗的基础上加行针刺及语言康复措施治疗。针刺治疗方法：采用头皮针取穴语言一区、二区、三区；采用体针选取神庭、哑门、廉泉、百会、通里、双侧劳官、涌泉，分左右隔天取穴；刺络放血，隔天一次，取舌下金津穴及玉液穴，利用舌钳将舌头夹住，并利用三棱针对两穴脉络曲张部位进行点刺，待出血后嘱咐患者吐血。语言康复治疗：以患者失语言情况为依据指导患者进行训练，主要包括：（1）听理解训练：向患者提出her 图片相关的问题，并指导患者按照指令完成张嘴、闭眼等动作；（2）复述训练，以由简答到复杂的原则指导患者连续语言复述，先复述常见的简单词语，比如好、吃饭等，然后逐渐对词语范围进行扩大；（3）阅读能力：指导患者从图图匹配开始进行训练，逐渐向词词匹配及词图匹配发展，不断提高患者阅读能力；（4）命名训练，向患者展示日常生活常用物，并指导患者说出其名称及作用，训练应遵循从易到难的原则进行。安排在专业语言治疗师进行治疗，1d 一次，一次30min。治疗后比较两组患者的语言功能评分改变情况。

1.3 判定标准

以《中国康复研究中心汉语标准失语症检查法》标准为依据对患者治疗前后语言功能进行评定，满分为100 分，分值越高表示患者与语言功能越好[1]。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，组间对比采用x2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者阅读能力、听理解、复述及命名等语言功能评分比较均无较大差异（P ＞0.05，t阅=2.5874，P=0.0579；t听=2.6154，P=0.0542；t复=2.7461，P=0.0549；t命=2.674，P=0.0596；），治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（P ＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

失语症是临床上常见的一类语言障碍，其主要是指大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤所造成的患者口语及（或）书面语的理解、表达过程的信号处理功能发生障碍，从而使得患者产生获得性语言功能减退、甚至丧失现象，其极易对患者的日常工作及生活造成严重的影响。临床研究表明脑部损害疾病患者均可能会出现失语症，其中脑卒中患者发生失语症的几率相对较高，据统计约21% ~ 38%的急性脑卒中患者均存在有不同程度的语言功能障碍。现阶段临床上尚未明确该病的具体发病机制，通常认为其可能和语言相关灰质、白质缺血损伤有关，周围脑组织水肿、脑血管再关注损伤及临近脑组织水肿、脑递质异常等现象均可能会导致该病发生[2-4]。脑梗死后失语症不仅会对患者的正常沟通能力造成影响，而且会对其运动功能康复造成阻碍，严重影响着患者日常生活能力的提高[5-7]。因此，及时采取有效的措施进行治疗，改善患者生活质量就显得尤为重要。

表1 两组患者治疗前后语言功能评分比较（）

注：两组治疗前后比较，*P ＜0.05；观察组：t 阅=3.5241，P=0.0412；t 听=3.6354，P=0.0425；t 复=3.1254，P=0.0458；t 命=3.8795，P=0.0398；对照组：t 阅=3.1311，P=0.0487；t 听=3.2247，P=0.0467；t 复=3.1198，P=0.0495；t 命=3.4245，P=0.03124；治疗后观察组同对照组比较，#P ＜0.05；t 阅=3.2234，P=0.0424；t 听=3.2546，P=0.0431；t 复=3.1125，P=0.0484；t 命=3.9754，P=0.0410

项目观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后阅读能力 35.5±21.2 55.9±18.9* 31.5±19.8 42.2±17.6*#听理解 50.5±28.5 72.5±19.6* 49.5±26.9 61.2±17.8*#复述 70.1±15.9 83.5±11.3* 69.5±14.9 71.6±15.4*#命名 22.1±15.9 49.5±28.5* 22.3±17.8 33.2±12.9*#

临床研究表明脑损伤后内皮质区域乙酰胆碱递质水平显著降低极易使得患者学习、语言、记忆、注意等方面发生功能障碍。药物治疗则是临床上治疗失语症的常用方式之一，而多奈哌齐是临床上治疗脑梗死后失语症的常用药物，该药物属于新型胆碱酯酶抑制剂的一种，其对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度选择性，可有效的对乙酰胆碱的降解现象进行移植，有助于提高中枢神经系统中乙酰胆碱浓度，并可提高患者词汇-语义加工及言语记忆能力，从而可达到一定的治疗效果[8-10]。此外，临床研究还表明多奈哌齐还可有效的对血管性痴呆患者局部脑血流量进行改善，因而多数专家学者认为该药物可通过促进患者皮层功能网及改善皮层血流的方式有效的促进脑梗死后失语症患者康复。针刺治疗则可直接对患者脑血管进行扩张，使患者缺血区样及血流供应量增加，从而可发挥良好的脑保护效果[8]。语言训练则是促进失语症患者康复的一项有效措施，该训练方式主要是通过对患者进行反复听觉、视觉、言语发音器官等运动刺激训练的方式有效的利用患者残存的语言功能，从而达到促进患者中枢神经功能重组及语言功能康复的效果[11-13]。三种方式联合使用则可发挥良好的协同作用。因此，多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗应用于脑梗死后失语患者的治疗中必将会取的良好的效果。

本次研究结果显示治疗前两组患者阅读能力、听理解、复述及命名等语言功能评分比较均无较大差异（P ＞0.05），治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（P ＜0.05）。这就表明采用多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗脑梗死后失语患者可取的较好的效果，有助于改善患者语言功能，有较高的应用价值，值得推广应用。

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