郭 雪 岳 岩

首都医科大学附属北京中医医院，北京100010

临床实习是护生通往职业生涯的关键环节。带教质量的优劣关系到护生基础理论的进一步巩固，基本技能的规范化掌握以及职业素养的形成，关系到能否培养合格的专业人才[1]。在此阶段，如果带教方法得当，能够提高护生的职业素养、临床沟通技巧和临床护理操作能力，相反，带教方法不当，护生不仅得不到临床提高，还降低了护生对职业的使命感和认同感。我院是具有中医特色，集医教研为一体的国家三级甲等综合性中医院，承担多所院校的临床护理教学任务。近年来，为了提高护理带教质量，我科采用问题式教学法进行临床护生带教，收到较好的带教效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有调查资料来自于2012 年1 月～2014 年8月在我科实习的护生80 例，随机分2 组，对照组40例，实验组40 例，临床带教实习时间8 周，由本科学历或主管护师老师带教。两组护生均为女性，对照组年龄17 ～24 岁，平均（21.1±2.1）岁，其中大专15 名，中专25 名，实验组年龄17 ～25 岁，平均（21.3±2.4）岁，其中大专14 名，中专26 名，两组在年龄、学历、在校成绩方面的差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组按传统教学方法进行，所有护生指定带教老师，每人带1 ～2 名护生，由带教老师对入科护生进行科室介绍，讲述各班职责，护理文书书写，肾病理论、中医、常见护理操作和病房治疗知识，主要以带教老师讲授为主，现场操作为辅。实验组由带教老师提出有针对性的问题，护生查阅资料思考，带教老师引导学生分析解决问题，然后护生实施操作。

1.2.1 带教老师的选择 带教老师的选择直接影响教学质量，我科在选择带教老师时注重带教老师的责任心、专业能力和知识更新，同时结合护生的带教反馈。我科选择护理人员作为护生带教老师，必须具备以下条件：在我科连续工作5 年以上，大专以上学历，护师以上职称；具有良好的责任感，热爱带教工作；具备丰富的临床经验和专业的临床技能；能够在工作及带教过程中，不断自学完成知识更新，以便回答护生不断提出的新问题。

1.2.2 问题设置 根据教学大纲要求，结合我科中西医护理常规及护理操作，提出应知应会问题；结合我科实际，提出岗位职责相关问题；根据临床患者个例提出护理沟通问题；激发护生在查阅资料、实习中提出问题。

1.2.3 资料保证 问题式教学法对带教老师和护生均有资料储备要求。护生只有在临床实习中注意观察，查阅资料时仔细思考，才能够提出有针对新的问题，同样，带教老师只有具有大量的知识储备和知识更新，才能较好的解答护生问题。在护理常规和操作规范方面，实行护士长牵头，带教老师为主，对其进行不断完善和优化，使其满足临床和带教发展需求；鼓励科室带教老师，不断完善学历教育，学习教材，实现带教老师知识的深入化；定期通过专科经费，购置护理相关的书籍、报刊和电子期刊，组织带教老师进行业务知识学习，完成知识更新；鼓励护生借助现代互联网查阅的方式，对提出的问题进行深入学习。通过科室护理规范、教材知识、书籍报刊、文献及互联网的方法，实现护生带教的资料储备。

1.2.4 教学组织形式 根据教学目标，我科在进行问题式教学法时，采用了多种教学组织形式，调动护生自主学习的积极性。问题式临床带教：在护理实际操作前，带教老师先对护生提出问题，让学生进行回答，带教老师进行补充完善后，进行实际操作；护生课堂：带教老师提出问题，指定护生对该问题进行讲授，查阅资料后，该护生向同批次护生进行讲解，护生可以互相提问，最后由带教老师进行点评；集中讨论：由护士长选择1 个有价值的病例，提出问题，查找资料后进行讨论，每名护生进行发言，带教老师进行补充，最后护士长进行点评。通过这些方式，可以调动老师和护生的学习积极性，实现教学相长。

1.3 教学评价[2-3]

对护生的出科成绩、患者满意度和师生双向满意度方面进行教学效果评价。出科成绩由理论和操作技能两部分组成，其中，理论考试分为主观题和客观题，满分100 分，临床操作技能考核按照北京市护理操作规范评分标准来评价，满分100 分。患者满意度通过患者服务调查表来评定，师生双向满意度则通过调查表进行评定。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料用t 检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩（表1）

表1 两组病例治疗前后症状总积分比较（，分）

表1 两组病例治疗前后症状总积分比较（，分）

注：两组理论成绩比较， *P ＜0.05；两组操作成绩比较，△P ＜0.01

组别 n 理论成绩 操作成绩实验组 40 89.36±16.46* 88.62±11.13△对照组 40 79.46±17.92 76.82±10.91 t 2.573 4.788 P 0.012 0.002

2.2 两组护生患者满意度调查（表2）

表2 两组护生患者满意度调查比较

2.3 两组师生双向满意度调查（表3）

表3 两组师生双向满意度调查比较[n（%）]

3 讨论

问题式教学法不同于传统的讲授式教学方法，它是以问题为载体，在启发式、讨论式教学中，使护生自主探索学习知识的一种全新教学模式，将传统的以教师为中心的教学方法，转变为以学生为主的教学方法，调动了护生主体的学习积极性，从而达到提高教学治疗的目标[4-5]。改进传统的教学方法，提高教学质量，培养临床护理人才，适应医学发展的需要[6]。

3.1 问题式教学法有助于教学质量的提高

在学校期间，护生以传统的教学模式“灌输式”为主，属被动式学习[7]。该方法调动了护生的学习主观能动性，借助医学知识的现代承载平台，利用科室及医院的资源优势，组织灵活多样的教学方式，针对不同的问题开展带教、护生课堂、集中讨论等形式，避免了临床护理知识的枯燥，有助于提高护生理论联系实际的能力，降低科室临床护理适应时间，提高教学质量，更加快捷的达到教学目的。

3.2 问题式教学法有利于护生思维方式的养成

带教老师采用启发和引导的方式，使护生利用资源，解决临床实际问题，提高分析和解决问题的能力。问题犹如临床护理工作开展过程中遇到的实际问题，查阅资料思考，锻炼其独立分析问题和解决问题的能力，有助于护生以后独立开展临床护理工作。它把临床工作的思维方式贯穿在基础知识教学中，让学生在今后的工作中能够有正确的方法去再学习，在遇到问题时有正确的思维方法去查找、分析解决临床问题[8-9]。

3.3 问题式教学法有利于提高护患满意度

护生通过问题式教学，主动向老师学习健康宣教知识，网上查阅资料对患者提供健康知识宣教，通过集中讨论互相学习临床经验、护理操作知识和沟通技巧，在较短的时间内提高了专业能力和沟通技巧，受到了患者和老师的好评和信任，提高了护生的成就感，形成良性循环，增加了护患双方的满意度。

3.4 问题式教学法有利于师生关系的和谐

该方法是以师生互动的方式为基础进行教学。在工作中遇到问题能够及时询问老师并得到解答，有助于护生的学习热情。在教学的同时，增加了师生之间的沟通和交流时间，老师能从带教中积累经验和更新知识，护生也易感到被重视和接纳。老师与护生接触的时间更长，老师也能掌握护生的学习状况，进行个性化带教方案，高质量的完成科室的带教任务[10]。新的教学模式对带教老师的知识更新也有较高要求，带教老师不断完善更新知识，才能使自己的临床教学反映医疗界最新研究成果和进展，促进了带教老师临床思维能力和护理技术水平的提高，实现教学相长，间接促进了我科整个护理水平的提高[11-12]。

总之，本次研究表明了问题式教学能够提高护生的理论和实际操作成绩，同时也提高了护患满意度和师生双向满意度，值得在临床护理教学中推广使用。同时，也应该注意带教老师的选择和资料保证是实施该方法成败的关键[13]。带教老师要认识问题式教学的重要性，具备丰富的专业知识和带教经验，才能对护生提出难度适合、符合实际的问题，不断更新专业知识，才能应对护生提出的问题，同时充足的知识资料储备满足师生查阅也是问题式教学的重要环节。

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