黄幼香 罗梅芳 周运红 张钦祥 蔡仕伟

广东省五华县中医医院检验科，广东五华 514400

据世界卫生组织调查显示，我国门诊感冒患者抗生素使用率约为75%、外科手术抗生素使用率则高达95%，住院患者为80%，远远高于30%的国际水平，并已提出了警示[1]。滥用抗生素将使人类回到无抗生素的年代，造成感染无法有效控制[2-3]。本文通过调查感染患者抗生素使用情况，监测细菌耐药性及毒副作用，分析抗生素使用不合理带来的危害，旨在为政府机构与医院建立“安全、有效、经济”的抗生素合理使用机制提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年4 月～2014 年9 月间五华县中医医院住院治疗的392 例住院患者为研究对象。其中患者男201 例，女191 例；年龄21 ～75 岁，平均（40.2±18.7）岁；住院科室：呼吸科134 例，妇产科105 例，泌尿科87 例，普外科66 例。所有患者均符合刘振声等主编的《医院感染管理学》中关于感染的诊断标准[4]。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

收集所有患者的病历及处方资料进行调查，分析患者抗生素使用情况，抗生素是单用还是多种抗生素联合应用；所使用的抗生素的种类、是抑菌剂还是杀菌剂，还是抑菌剂和杀菌剂联用；是否存在抗生素使用不合理现象；患者是否取标本进行细菌培养，细菌培养阳性率情况；患者院内感染发生情况。将数据输入电脑Excel 表中，进行统计与归纳分析。

1.3 实验室检查

标本收集：呼吸道样本采集前用清水漱口，后嘱患者用力咳出深部痰液，对于重度患者无法自然咳痰者用吸痰管吸出深部分泌物送检；泌尿系感染取中段尿送检；其他部位感染病例取相应标本送检。细菌培养：将分泌物用接种环接种于平板上放置于培养箱孵育，24~48h 后观察细菌菌落，并进行细菌鉴定及药敏实验。血液细菌培养使用全自动血培养操作系统，后观察细菌菌落和药敏实验。

2 结果

2.1 抗生素使用情况分析

入选的392 例病例中，抗生素使用235 例，抗生素使用率为59.9%。其中单联抗生素使用率仅为48.9%，二联抗生素使用率高达41.7%，三联抗生素使用率8.5%。多联抗生素使用情况突出，出现联合使用抗生素突出的不合理现象。见表1。

表1 感染患者抗生素使用情况分析

2.2 抗生素使用依据及细菌培养情况

235 例使用抗生素的患者中，205 例患者均为经验型用药，比例较大（87.2%），30 例患者为细菌培养后通过药敏实验用药，比例仅为12.8%。见表2。

表2 抗生素使用依据及细菌培养情况

2.3 患者院内感染及不良反应情况

235 例使用抗生素的患者中，有2 例出现了院内感染，医院感染率为0.9%。3 例在使用过程中出现发热、皮肤瘙痒、头晕等不适，立即停止药物使用并抗过敏等对症处理，症状好转后改用其他抗生素治疗。

3 讨论

近年来抗生素不合理使用现象突出，不仅增加患者的经济负担，还因滥用抗生素导致患者产生耐药性，感染无法有效控制，增加患者痛苦[5-6]；抗生素不合理的使用，尤其是长期大量应用广谱抗生素，还可导致患者体内正常菌群失调，引起患者二重感染[7]。为保障人民群众健康和用药安全，国家卫生部根据临床的实际情况，通过了《医院感染管理办法》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等新的宏观政策及指导方案，并发布了《药品管理法》、《处方管理办法及抗生素临床应用指导原则》以及《抗菌药物临床应用指导原则》等一系列抗生素合理应用原则和规定[8]。

王敏等[9]对某医院院内抗生素使用进行了调查，结果显示抗生素使用率高达71.5%，且不合理用药占24.9%。本文通过调查分析我院住院的266 例患者使用抗生素的情况，结果发现抗生素使用率为59.9%，抗生素使用率较高，表明目前临床抗生素的使用存在普遍现象。同时这与我们抽查的相关科室有关，呼吸科、泌尿科、妇产科等科室感染性疾病的发生率较高，因此抗生素使用率也较高。再则，本县处于山区，老百姓的健康意识薄弱，出现严重的感染性疾病后方来医院就诊，这也是导致抗生素使用率高的主要原因。本研究发现多联抗生素的使用比例较高，说明抗生素使用存在着一定的滥用现象。本院使用抗生素的患者，多为经验型用药，仅有少数患者为细菌培养后按照药敏结果用药。这与多种因素有关：患者来本院治疗以前，已经在当地诊所使用了抗生素治疗，影响了细菌培养。医生只能通过经验，患者的临床表现用药。再则来医院住院的患者，症状均较严重，等待细菌培养结果后治疗，可能延误治疗时机。本院院内感染率为0.9%，这与本地区的抗生素滥用导致的耐用有一定关系。

基于上述调查分析，可以明确认识到不合理使用抗生素带来的危害性，包括引起细菌抗药性、对人体产生毒副作用等，同时也为患者带来经济负担[10-12]。因此，应规范抗生素的使用，有效引导抗生素的合理使用，一方面，政府应制订合理用药的管理制度，加强对合理用药行为的监管，加大合理使用抗生素的宣传力度，提高处方医生及患者对合理使用抗生素的认识程度，并对不合理使用抗生素的行为进行必要的惩罚；另一方面，医院应对抗生素处方医生进行实际考核和监管，督查医生为患者制定个体化给药机制，为患者选则敏感抗生素。

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