中医“治未病”理论在基层人群健康管理中的应用

贾景香1张晓刚1张晓君2

将中医“治未病”思想与西医生物-心理-社会医学模式结合起来，创立新的健康管理模式。根据我院体检中心统计，糖尿病、高血压和脂肪肝的检出率最高。将中医“治未病”理论运用于基层百姓，并开展多项健康教育措施并通过中药调理，取得满意疗效。

一般资料

本研究的120例病人均来自2013年10月～2014年4月来我院参加体检且检查项目齐全的体检人员，年龄18周岁以上，64周岁以下；患者知情同意。符合2006年中华医学会非酒精性脂肪肝诊断标准[1]，排除了其他原因导致的肝病。将120例病人随机分为两组，普通组60例，男性32例，女性28例；年龄最小33岁，最大60岁；按脂肪肝病情程度分期轻度40例，中度20例。健康管理组60例，男性26例，女性34例；年龄最小32岁，最大64岁；按脂肪肝病情程度分期轻度33例，中度27例。两组病例在年龄分布、性别构成等经统计学检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

健康管理方案及指导方法

普通组不采取任何干预措施。对健康管理组发放宣传资料，其中包括介绍非酒精性脂肪肝的病因、症状、预防、综合治疗及健康的生活方式。

1.加强认知。首先评估患者现存或潜在的健康问题，如不良饮食习惯、酗酒、吸烟等。其次，发放非酒精性脂肪肝的防治及相关知识的宣传资料，或举办专题讲座，让患者了解到脂肪肝发生的病因、诱因及其严重性，清楚认识到脂肪肝是导致高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的基础。使患者认识到，放弃危害健康的生活行为方式，采取相应的促进健康的行为，从而达到预期的结果。

2.加强运动。运动既可减压又能减重。对非酒精性脂肪肝患者体育运动建议是：中度以上活动60 min/d，每周至少5 d；每天步行，每隔3 d增加500步至每天步行10000～12000步；慢骑20～40min/d或游泳45～60 min/d，可以替代步行，促进减重。

3.调摄精神情志。人的精神意识思维活动在一定的条件下能影响到整个人体生理功能的协调平衡。《素问·玉机真脏论》说：“然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。”明确指出异常的情志活动,不仅能导致相应脏腑的病变,而且可进一步影响其他脏腑,致使病情恶化。因此我们作为医生首先要与患者进行沟通，使患者正确认识脂肪肝，使患者通过沟通保持良好的心态和愉悦的心情。

4.饮食管理。建立患者体重表，并通过中医望闻问切四诊合参，确定患者体质，再明确相应体质的饮食原则。《黄帝内经》中记载“饮食有节，度百岁乃去”。合理的饮食习惯对我们的身体健康有很大帮助，食物和中药一样，也有“四气”“五味”，须采用“寒者热之”“热者寒之”“实则泻之”“虚则补之”，辨证施膳是科学运用食疗的基础。笔者重视不同体质与证候的内在联系，根据不同体质来指导食物和运动的调养方式，通常将中国人的体质分为:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质等9种[2]。气虚体质应多吃具有益气健脾的食物，如香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。湿热体质应饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物，如绿豆、空心菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。并指导不同体质的非酒精性脂肪肝病人适量服用配有山楂、菊花、决明子等具有降脂护肝作用的中药煲汤、熬粥等制成药膳用。

结果

从症状、体征、实验室检查指标综合评价普通组与健康管理组治疗非酒精性脂肪肝疗效。健康管理组总有效率86.67%，其中临床痊愈12例，显效20例，有效20例，无效8例；普通组总有效率23.33%，其中临床痊愈0例，显效6例，有效8例，无效46例。健康管理组总有效率高于普通组，防治效果显著，有明显的差异性。

讨论

“治未病”最早见于《黄帝内经》，其中就提出了防病养生谋略，是迄今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，包括未病先防、已病早治和既病防变3个方面的内容。要求人们不但要治病，还要防病，不但要防病，还要注意阻止病变发展变化的趋势[3]。近年来，“治未病”思想经过医家不断的总结、发展，形成了系统的理论体系，为疾病的防治、康复保健及养生提供了指导思想，用以确立各种措施的实施，发挥“以人为本”的核心理念，对临床医生有重要的指导意义。

循证医学证据表明，高脂血症、高血压、高血糖是世界上公认的人类的三大杀手之一，是心脑血管动脉粥样硬化的高危因素，也是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[4]。 随着社会的进步,人民生活水平的提高,越来越多的人将更加重视对身体健康的投入。人们对健康的需求,为中医“治未病”的全新发展提供了一个广阔的天地。在从“重治轻防”到“以防为主、防治结合”的转变中,中医“治未病”的优势必将越来越受到人们的关注和认可。中医“治未病”走进基层卫生医疗机构,这是一条可行之路,相信中医“治未病”会是未来中医药发展的真正优势所在,一定可以大有作为。

参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006,14(3):161-166.

[2] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005，28(4):1-8.

[3] 郑秋甫.影响健康长寿的十大因素(三)[J].中华保健医学杂志,2010,12(2):156-157.

[4] 谭少青，刘春先，刘德新.1273名脑力劳动者体检资料分析[J].中华健康管理杂志，2008，16(2):46-47.

单方验法

收稿日期(2015-03-03)----------------------------------------------