中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎的临床疗效观察

孙波1张明明2

【关键词】急性单纯性阑尾炎；阑尾清；西药；临床观察

急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一，属中医学“肠痈”范畴。运用中医传统理论，以整体观念辨证施治的原则治疗该病，可有效地控制急性阑尾炎患者的病情发展，改善临床症状，降低其手术率、恶化率，且在西药常规治疗的基础上加入中药治疗急性阑尾炎，效果优良，明显胜于单纯西药疗法。笔者2010～2014年采用中西医结合的方法治疗急性单纯性阑尾炎60例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

60例患者中男38例，女22例；16～20岁5例，21～50岁48例，51～60岁7例。从发病到入院时间最短为6 h，最长为3 d。其中43例伴有轻中度发热，T 37.6～38.8℃。全部病例均有转移性右下腹痛或者持续性右下腹痛，伴有不同程度恶心、呕吐症状。实验室检查：WBC均在10×109/L以上。另外，均经B超或CT确诊或排除其他脏腑病变。

诊断依据：①临床表现：转移性右下腹疼痛或持续右下腹痛，伴发热、恶心欲呕。②临床体征：麦氏点压痛及反跳痛，腹肌紧张，结肠充气试验阳性。③实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞比率增高；B超阑尾区常规检查：急性阑尾炎阳性征象。

治疗方法

60例患者西医以抗生素联合应用，给予头孢曲松钠2.0 g入0.9%生理盐水100 mL中静滴，每日2次；替硝唑200 mL静滴，每日1次。部分患者给予补液、纠正水电解质紊乱。中药以阑尾清每日1剂，分2次早晚饭后温服。中药以活血行气破瘀法，处方：桃仁；厚朴、枳实、牡丹皮各20 g，红藤、蒲公英、金银花、连翘、败酱草、紫花地丁各30 g，乳香、没药各10 g,生甘草6 g。

治疗结果

疗效标准。治愈：症状、体征消失，体温正常，复查B超、血常规正常；好转：症状、体征减轻，血常规基本正常；无效：症状、体征无改善或加重。

结果：治愈49例，治愈率81.67%；好转6例；无效5例，总有效率为91.67%。治愈病例腹痛多在当天减轻，4 d内基本缓解，一般7 d后停止静脉输液治疗，继续其他治疗。无效病例转外科手术治疗。

讨论

肠痈病始见于《素问·厥论》。其病因多为饮食失节，暴怒忧思，跌仆奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。中医治疗急性阑尾炎的研究主要以清热解毒、活血化瘀、通里泻下三法组方进行辨证施治。一是首重攻下，着眼于通。二是清热解毒，重用早用。三为活血化瘀，择机选药。近代中医对肠痈的辨证一般分为瘀滞证、蕴热证和毒热证三型。瘀滞证属于发病早期，气滞血瘀、湿热阻滞尚未化热的阶段。笔者认为，血瘀气滞为肠痈的基本病机，故治法宜用活血行气破瘀；方中桃仁、败酱草、红藤活血破瘀；厚朴、枳实行气导滞；蒲公英、金银花、连翘、紫花地丁清热解毒；乳香、没药活血止痛；生甘草清热解毒，调和诸药。临床验证，该方药性平和，疗效显著。中西医结合治疗既发挥了西药补液、抗菌消炎、疗效快速之长,又体现了中医辨证施治、注重整体功能改善的特点,因而提高了急性阑尾炎的临床治愈率。

单方验法

收稿日期(2015-01-19)----------------------------------------------