楂曲胃苓汤联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床观察

甘霞1林兵2尚佩生3

【关键词】小儿腹泻；楂曲胃苓汤；蒙脱石散

小儿腹泻相当于中医的“小儿泄泻”。临床以大便次数增多，粪便呈稀薄或如水样为主要特征[1]，发病率高，部分患者如治疗不及时，可引起死亡。本文采用楂曲胃苓汤联合蒙脱石散治疗小儿腹泻，疗效满意，现报道如下。

一般资料

所有患者均为2012年2月～2014年2月我院儿科门诊病人，均按照《儿科学》中的小儿腹泻诊断标准及《中医儿科常见病诊疗指南》中“小儿泄泻”的诊断标准进行诊断[1，2]。100例患者随机分为两组，治疗组50例,男31例,女19例；年龄1.1～3岁,平均2.1岁；病程1～12 d，平均6.75 d。对照组50例，男24例，女26例；年龄1.2～3岁，平均2.4岁；病程1.5～13 d，平均7.25 d。两组病例在性别、年龄、病程、病情严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：①年龄大于3岁者；②近期使用过抗生素患者；③有严重心、肝、肾、血液系统疾病者；④不能服用中药的患儿；⑤未按规定治疗，无法判断疗效者。

治疗方法

对照组:口服蒙脱石散(商品名：思密达，国药准字：H20000690)。服用方法：1～2岁，每日1～2袋；2～3岁，每日2～3袋，均分3次服用。

治疗组:口服楂曲胃苓汤[3]。药用：山楂9 g，神曲9 g，厚朴6 g，陈皮6 g，甘草6 g，苍术6 g，茯苓9 g，猪苓6 g，泽泻6 g，桂枝6 g，白术9 g。头煎加水200 mL，煎至100 mL，次煎加水100 mL，煎至50 mL，两煎相合，分早、中、晚各1次口服，部分服用中药困难患儿直接用喂药器给药。同时联合蒙脱石散口服(服用方法同对照组)。

两组患儿根据脱水的严重性，均接受常规治疗：静脉点滴葡萄糖液、纠正电解质紊乱、酸碱平衡以及退热处理。

治疗结果

疗效判断标准[1]。显效：治疗72 h内大便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内大便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内大便次数、形状及全身症状无好转，甚至恶化。

两组患者疗效比较见表1。治疗组有效率为90%,对照组有效率为74%,治疗组疗效优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。

表1　治疗组与对照组患者疗效比较　[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

不良反应：治疗组、对照组均未见不良反应。

讨论

小儿腹泻是儿科常见临床病，腹泻是以排便次数增多、粪便稀薄甚至泻出物如水样或蛋花汤样为主症的病证。目前西医对腹泻的发病机制已经进行了较为系统的研究，主要归纳为[4]：高渗性引起的腹泻、吸收不良引起的腹泻、渗出性腹泻、传染性腹泻等。在治疗上世界卫生组织认为90%的腹泻患儿可以不用抗生素治疗，即使是感染性腹泻中有80%是由病毒感染引起，常规也不予使用抗生素类药物[5]。

小儿腹泻在中医学中属“泄泻”范畴，发病机制为脾胃失调。正如《景岳全书·泄泻》所言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃为后天之本，气血生化之源，胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，若内外因致脾胃受伤，则胃不降浊，脾不升清，精华之气不能输注，清浊不分，遂成泄泻。小儿形体未充，脾胃虚弱，若感受外邪、内伤乳食或饮食不节均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。故治疗上重点要以调理脾胃为主。

楂曲胃苓汤出自重庆名老中医夏斌之手，屡用屡效。本方由《丹溪心法》中的胃苓汤加山楂、神曲而成，方中厚朴、陈皮、苍术、甘草健脾胃，燥湿邪；茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝温阳气，利水湿；山楂、神曲消食导滞。其实此方由保和丸、五苓散、平胃散化裁而来，针对小儿腹泻之病机，使脾胃健，水湿祛，滞食导，恢复脾胃生理功能，泄泻得止。

本研究表明，治疗组患儿的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明楂曲胃苓汤通过健脾和胃，消食导滞，行气助运，祛湿利水，对小儿腹泻有明显疗效。楂曲胃苓汤是治疗小儿腹泻的有效方剂，尤其适用于脾胃虚寒兼食滞胃肠者[3]，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：43.

[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：292-301.

[3]朱明刚，唐明春，张安富.夏斌医论集[M].北京：学苑出版社，2012：198.

[4]柴艳婷，邹海琼.中西医结合治疗小儿腹泻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(5)：516.

[5]闫慧敏.发挥中西医结合优势治疗小儿腹泻病[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(1)：1.

收稿日期(2015-02-06)