膈下逐瘀汤联合米非司酮与单独应用米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

李素梅张全华

(河南省驻马店市第二中医院，463000)

【关键词】子宫肌瘤；膈下逐瘀汤；米非司酮

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据报道，尸检统计30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。其确切病因尚未明了，可能与女性性激素相关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。其药物治疗以促性腺激素释放激素类似物或米非司酮为主，但各有不足，只适合短期用药，停药后易复发[1]。

子宫肌瘤在中医学中称为癥瘕，以实证为主，治疗大法以活血化瘀、消癥散结为主。膈下逐瘀汤主要治疗气滞血瘀型子宫肌瘤[2]。笔者采用膈下逐瘀汤联合米非司酮及单独应用米非司酮治疗子宫肌瘤，现报道如下。

一般资料

选取2011年6月～2013年6月我院门诊接诊且不愿手术的子宫肌瘤患者126例，所有患者均做超声检查及妇科检查确诊，入选标准：①患者一般情况良好，无米非司酮过敏史及禁忌证；②治疗前半年内未使用任何药物治疗；③均经宫颈细胞学检查排除宫颈恶性肿瘤及宫颈病变患者。随机分为观察组、对照组各63例。观察组年龄26～54岁，平均(35±1)岁；病程0.5～5年，平均(3.5±2.3)年；月经改变20例，继发性贫血4例，有压迫症状3例，痛经6例，不孕4例，白带增多3例，无典型症状23例。对照组年龄27～53岁，平均(36±2)岁；病程0.5～5年，平均(3.4±2.6)年；表现为月经改变19例，继发性贫血5例，有压迫症状4例，痛经5例，不孕4例，白带增多4例，无典型症状22例。两组患者年龄、病程、临床表现等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：仅使用米非司酮片，12.5 mg/次，每晚睡前服用。

观察组：米非司酮片，12.5 mg/次，每晚睡前服用。膈下逐瘀汤(《医林改错》)，原方加减应用。使用颗粒剂早晚温水冲服。两组治疗均3个月为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

观察指标：通过彩色多普勒超声测量子宫及其肌瘤的三维径线，以计算治疗前后体积的变化。计算公式：子宫肌瘤或子宫体积(cm3)=[0.523×a×b×c]，a、b、c分别代表子宫肌瘤或子宫的三维线半径。对于多发性子宫肌瘤患者，以测量最大肌瘤体积作为代表。

不良反应观察：观察恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应及头晕、头痛、潮热、皮疹、乏力等情况。

治疗结果

疗效评定：根据患者子宫肌瘤体积缩小程度进行评定，并参照文献[3]评价标准进行评价。治愈：子宫肌瘤完全消失；显效：子宫肌瘤体积较治疗前缩小且大于50%；有效：子宫肌瘤体积与治疗前比较明显缩小，但小于50%；无效：子宫肌瘤体积较治疗前比较无缩小，甚至更大。以痊愈+显效+有效计为总有效。

子宫及肌瘤体积比较：两组患者治疗后子宫及肌瘤体积较本组治疗前明显缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组子宫及肌瘤体积均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

临床疗效比较：观察组治愈15例，显效28例，有效16例，无效4例，总有效率为93.7%。对照组治愈7例，显效23例，有效15例，无效18例，总有效率为71.4%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　观察组与对照组治疗前后子宫及子宫肌瘤体积变化±s)

不良反应：两组患者治疗前后自感无明显不适，个别患者出现轻微恶心、胃部不适等胃肠道反应，但能忍受，未放弃治疗。口服药物治疗前后查血常规及肝肾功能均未见异常改变。

讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，好发于育龄期中青年女性。子宫肌瘤的治疗有手术治疗及药物治疗两种方法。对于计划妊娠、不愿手术的患者，西医以米非酮为治疗主药。近年来，临床医师多以中药配合米非司酮治疗子宫肌瘤，疗效明显。我院经查阅相关材料，结合临床本病以实证为主，治疗大法以活血化瘀、消癥散结为主，方选膈下逐瘀汤。膈下逐瘀汤方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、牡丹皮活血破瘀，枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血，甘草调和诸药，三棱、莪术、鳖甲有消癥散结之功。全方共奏行气活血、破瘀消癥之效[2]。

总之，临床工作中经常遇到子宫肌瘤患者，其治疗方法较多，临床应用药物较广泛。对于未孕、不愿手术的患者可采用保守的药物治疗，在选择药物治疗时，西药以米非司酮为主，中药以活血化瘀、消癥散结为主，临床上常中药西药配合治疗，疗效明显。但对子宫肌瘤近期内生长速度较快的患者，需结合患者情况手术治疗，明确肌瘤病变的性质。我科在临床工作中，应用膈下逐瘀汤配合米非司酮对比米非司酮单独治疗，疗效明显好于单独应用米非司酮治疗。两药合用，安全性高，疗效明确，值得临床推广。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：310.

[2]欧阳惠卿 .中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2007:235.

[3]李天华，张亚琴，张英华.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2)：162-163.

收稿日期(2015-03-01)