稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病室性心律失常临床观察

张晓东

(河南省漯河市第二人民医院，462000)

【关键词】老年冠心病；稳心颗粒；美托洛尔

冠心病是临床常见疾病之一，发病率较高且有逐年上升的趋势。室性心律失常为冠心病的常见并发症，也是导致冠心病患者猝死的主要原因。本文重点讨论稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病室性心律失常临床疗效，为临床治疗提供参考。

一般资料

选择2011年1月～2014年12月在我院接受治疗的冠心病室性心律失常患者136例作为研究对象，均符合冠心病心律失常诊断标准。患者均经临床症状、心脏超声、动态心电图确诊。其中男74例，女62例；年龄 52～84 岁，平均(62.18±7.37)岁；病程 1～9年，平均(4.21±1.33)年。排除心动过缓、低血压患者。所有患者按照数字随机法分成两组，治疗组和对照组各68例，两组患者在性别、年龄、病程以及病症类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

患者均给予常规治疗，包括阿司匹林、硝酸酯类以及他汀类。

在此基础上对照组加服酒石酸美托洛尔片( 阿斯利康制药有限公司生产，规格 25 mg，国药准字 H32025391)12.5 mg/次，每天2次。以后根据患者的血压、心率情况进行适当调整。

治疗组患者在对照组治疗的基础上，给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司，国药准字Z10950026)，每次1袋(9 g/袋)，每天3次。

两组疗程均为8周。

观察指标：观察患者治疗前后心电图变化和临床症状改善情况，并监测肝肾功能以及电解质变化。

治疗结果

疗效标准。显效：心悸、胸闷等症状消失，室性心律失常减少>90%；有效：症状大部分消失，心律失常减少 50%～90%；无效：症状无改变或加重[1]。

两组临床疗效比较：治疗组总有效率91.18%，对照组总有效率为76.47%，治疗组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　治疗组与对照组临床疗效[例(%)]

24 h心电图变化：治疗前两组患者心电图指标比较，差异均无统计学意义 (P>0.05);治疗后观察组心电图指标改善程度优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 2。

表2　对照组与治疗组24h心电图变化±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05，▲P<0.01；与对照组比较，*P<0.05

不良反应：治疗组出现腹胀1例，头晕1例，低血压1例，不良反应发生率4.41%。对照组出现疲劳1例，恶心1例，头晕1例，心动过缓2例，不良反应发生率7.35%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上述症状经对症处理后症状消失。

讨论

冠心病是心血管系统常见疾病，严重影响生活质量，危害人类健康。当冠状动脉出现狭窄或痉挛时，局部心肌缺血缺氧，心肌细胞内乳酸等酸性代谢产物以及氧自由基就会不断增加，造成缺血心肌细胞代谢紊乱和电生理异常，同时交感神经兴奋性或自律性增高，容易引起各种类型的心律失常，尤其是室性早搏、室性期前收缩、室性心动过速等室性心律失常发生[2]。冠心病室性心律失常通常发生在急性心肌梗死以后，研究发现多数心肌梗死患者的死亡与室性心律失常有密切相关[3]，因此，积极防治冠心病室性心律失常具有重要意义。

稳心颗粒由甘松、党参、黄精、三七、琥珀组成。现代药理研究表明，党参具有抗血小板聚集和解聚，增加冠脉血流量，改善微循环，保护缺血心肌的作用；黄精具有降脂、抗动脉粥样硬化、增加冠脉供血的效果；三七能够减慢心率，降低心肌耗氧量，同时减少氧自由基对心肌的损伤[4]；甘松能明显抑制阻滞细胞钠外流、钙内流及瞬时外向钾电流，降低心肌细胞自律性，消除折返激动，有明显的抗心律失常作用，能有效防止室速、室颤的发生[5]。

美托洛尔为选择性β1受体阻断剂，能减慢心率及传导，无内源性拟交感活性，有较弱膜稳定作用，能够明显降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区供血和代谢，从而减少心绞痛发作次数，改善缺血性心电图，增加患者运动耐量，缩小心肌梗死范围，减少心肌梗死的发病率、再梗率和病死率[6]。该药还属于Ⅱ类抗心律失常药物，可以降低窦房结、房室结的自律性，明显减慢传导，通过下调交感活性和抗心肌缺血作用，提高缺血区心肌的室颤阈值[7]。但是美托洛尔用量增加可能引起窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常，通过联用稳心颗粒，可以在保证疗效的同时，尽量减少美托洛尔剂量以降低其不良反应。

本文结果显示，两组患者经过治疗后，患者的临床疗效和动态心电图变化均有明显改善。对照组总有效率76.47%, 治疗组总有效率91.18%，治疗组临床总有效率明显优于对照组，动态心电图改善情况均优于对照组，不良反应发生率小于对照组。提示两药合用能减少药物不良反应，同时明显提高临床疗效。

总之，稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病室性心律失常临床疗效明显，不良反应少，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]周和,孙宏慧,陈湛生,等.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效[J].中国老年学杂志,2013,23:5797-5798.

[2]郁华.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1216-1217.

[3]张萍.延胡索提取物治疗冠心病室性心律失常的机理研究[D].北京中医药大学,2012.

[4]王丹茜.中药稳心颗粒与心律平对照治疗室性早搏的临床研究[D].湖北中医学院,2008.

[5]刘元伟,郭继鸿,张萍,等.稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(6):533-535.

[6]朱绍民.美托洛尔治疗冠心病的临床研究[J].当代医学,2010,16(21):7-8.

[7]石敏.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常的疗效分析[J].中华中医药学刊,2012,30(10):2366-2368.

收稿日期(2015-01-12)