针刺加电针治疗脑卒中后足内翻150例临床报道

齐运卫

(河南省洛阳市第一中医院， 471001)

足内翻是脑卒中后偏瘫病人的常见并发症之一，临床发生率较高，尤其在痉挛性偏瘫患者中最为常见。该病极易导致病人踝关节损伤，甚至跌倒，对病人行走和康复十分不利，且目前尚无较好的治疗方法。笔者近年来采用电针阳陵泉、丘墟穴的方法治疗本病150例，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

所有病例来源于我院康复科住院患者。150例中男82例，女68例；年龄最小21岁，最大78岁，平均52岁；脑出血63例，脑梗死87例；弛缓性偏瘫患者85例，痉挛性偏瘫患者65例；发病1次56例，发病2次及以上94例；病程最长4年，最短25 d。

纳入标准。中医诊断：符合1995年国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》；西医诊断：符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死、脑出血诊断标准，并经CT或MRI确诊。

临床表现及体征：患侧肢体瘫痪，肌力、肌张力均在Ⅱ级及以上，踝关节向内侧屈曲，呈足内翻状，用力、走路时发生或加重。

治疗方法

针刺法：患者仰卧位，选取0.30 cm×40 cm毫针，皮肤常规消毒后，采用单手进针法，穴取人中、双侧风池、内关、三阴交；患侧肩髃、曲池、血海、足三里、阳陵泉、丘墟。留针30 min，15 min行针一次。

每周治疗6 d，4周后观察疗效。

治疗结果

疗效标准。治愈：走路时足能放平，足内翻消失；显效：踝关节不再向内侧屈曲呈足内翻状，仅在受刺激、用力时出现轻度足内翻，走路时足基本能放平；有效：足内翻较治疗前明显好转，但在受刺激、用力时出现中度足内翻，走路时足不能放平；无效：足内翻无明显改善。

治疗4周后治愈20例，显效52例，有效66例，无效12例，总有效率92.0%。

讨论

足内翻是脑卒中偏瘫患者常见并发症，临床表现为患侧小腿内侧肌群肌张力增高，踝关节向内侧屈曲，患足不能放平，走路时足外侧先着地。是因为患侧小腿内侧肌群肌肉痉挛，外侧肌群肌肉无力，踝关节内外两侧肌力不平衡所致。中医学认为，本病为“经筋”病，患侧经络不通、筋脉失养而挛急。治当养肝、柔筋、缓急。

肝为脏，胆为腑，肝胆相表里。阳陵泉为八会穴之筋会，善治疗经筋病；丘墟穴为胆经原穴，是胆经原气汇集之处。现代解剖学证实，阳陵泉穴处腓骨小头前下方凹陷处，在腓骨长、短肌中，当腓总神经分为腓浅神经及腓深神经处。腓深神经于腓骨颈高度起自腓总神经，发肌支支配小腿前群肌和足背肌；腓浅神经亦于腓骨颈高度起自腓总神经，下行于腓长、短肌之间，发肌支支配此二肌。而小腿前群肌中的胫骨前肌、第3腓骨肌有伸踝关节和足内翻的作用，腓骨长、短肌则有屈踝关节和足外翻的作用[1]。故针刺阳陵泉穴要使针尖到达腓骨长、短肌，而避免触及胫骨前肌和第三腓骨肌，从而达到增强腓骨长、短肌肌力，纠正足内翻的作用。所以，掌握好针刺深度与方向，做到通电后使腓骨长、短肌收缩，足背及2～5趾向上跳动至关重要。丘墟穴在外踝前下缘，当趾长伸肌腱的外侧凹陷中，布有足背中间皮神经分支及腓浅神经分支[1]。故两穴通电，能够振奋胆经经气，柔筋缓急，疏经通络，兴奋腓浅神经，提高腓骨长、短肌肌力，纠正足内翻。

参考文献

[1]王怀经.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2001：330-331.

收稿日期(2015-03-09)