刘仁杰，姜华茂，何春秀

（1.泰州市第二人民医院泌尿外科，江苏 泰州 225500；2.辽宁医学院附属第一医院泌尿外科，辽宁 锦州 121000；3.泰州市第二人民医院护理部，江苏 泰州 225500）

老年前列腺增生患者术前焦虑水平及其影响因素

刘仁杰1，姜华茂2，何春秀3

（1.泰州市第二人民医院泌尿外科，江苏 泰州 225500；2.辽宁医学院附属第一医院泌尿外科，辽宁 锦州 121000；3.泰州市第二人民医院护理部，江苏 泰州 225500）

目的了解术前老年前列腺增生患者的焦虑水平，分析其影响因素。方法采用焦虑状态—特质问卷（STAI），对124例术前老年前列腺增生患者进行调查。结果术前老年前列腺增生患者的“状态焦虑”得分（55.54±4.81）分，“特质焦虑”得分（34.60±2.09）分，焦虑总得分（90.14±5.91）分；“状态焦虑”在不同人口学特征方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）；多重线性逐步回归显示，术前老年前列腺增生患者的“状态焦虑”水平受年龄、文化程度、居住地、医疗负担方式的影响。结论术前老年前列腺增生患者焦虑水平较高，应加强对术前老年前列腺增生患者的术前宣教，对患者有区别地进行心理疏导，减缓焦虑，以利于手术的顺利进行及术后康复。

老年；前列腺增生；焦虑

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是以前列腺肥大为主要病理学特征的一种老年男性常见的疾病，是导致老年男性患者尿急、尿频以及排尿困难等下尿路症状最常见的因素［1］。其中手术治疗是BPH临床进展到一定阶段采取的重要手段。严重的BPH所导致的症状如反复尿路感染等使患者的生活质量下降，极易引起心理焦虑，手术治疗本身作为一种创伤，会使患者产生心理应激，加上担心术后恢复效果等，都会增加老年BPH患者的焦虑水平。研究表明，焦虑对术后恢复有直接或间接的负面影响，其中老年患者的术前心理压力较年轻患者大；另外，老年人大脑功能降低，皮层对边缘内脏系统的控制下降，也易形成焦虑［2］。本研究的目的是通过熟悉影响老年人焦虑情绪的原因，有针对的实施术前指导与宣教，以减少患者不良情绪的产生，促进术后康复，帮助患者达到身心健康，提高生存质量。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象纳入标准：采用便利抽样法，选取2013年11月至2014年11月于辽宁医学院附属第一医院泌尿外科接受治疗的124例术前老年前列腺增生患者。纳入标准：具有BPH手术指征［3］并拟行手术的患者；年龄≥60岁；意识清晰、活动自如；无其他器官系统严重性疾病；对本次调查自愿且知情同意。

1.1.2 研究对象一般资料：年龄60～71岁；小学及以下学历54例（43.2%），中学学历33例（26.4%），中学以上学历37例（29.6%）；农村61例（49.2%），城镇63例（50.8%）；月收入＜1 000元者43例（34.4%），1 000～＜2 000元者40例（32.0%），≥2 000元者41例（33.6%）；医疗负担方式为自费14例（11.30%），医保51例（41.1%），农合59例（47.6%）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷：由研究者自行设计，包括年龄、学历、居住地、月收入、工作性质、医疗负担方式及居住方式等。

1.2.2 焦虑状态—特质问卷（state-trait anxiety inventory，STAI）：该问卷为Charles Spielberger于1977年编制，并于1983年修订的一种自我评价问卷［4］。问卷由2个分量表组成，共40个条目，前20个条目为“状态焦虑”量表（S-anxiety inventory，SAI），用于评定应激情况下的“状态焦虑”。后20个条目为“特质焦虑”量表（T-anxiety inventory，TAI），用于评定人们经常的情绪体验。所有条目采用1～4分的4级评分法，其中含20个反向评分的条目。STAI总分为160分，按统计学27%的分数划分标准，按总分将焦虑得分化为低度焦虑（0～43分）、中度焦虑（44～117分）和重度焦虑（118～160分）3个段［5］。

1.3 资料收集与录入

发放问卷之前对研究人员进行统一培训，且将问卷附上统一指导语，由患者本人进行作答，确保作答的真实有效。于患者术前1 d发放问卷，共发放问卷135份，全部回收，经查阅，有效问卷124份，回收率100.00%，有效率91.85%。数据录入采用双录法，发现录入错误及时更正为原始数据，以保证数据的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对录入的数据进行统计学分析，对一般人口学特征资料采用百分比描述；2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，进一步各组间均数两两比较采用SNK-q检验，对焦虑的影响因素分析采用多重线性逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前老年前列腺增生患者焦虑水平分析

经分析得出，术前老年前列腺增生患者状态焦虑得分为（55.54±4.81）分，特质焦虑得分为（34.60± 2.09）分，焦虑总得分为（90.14±5.91）分。其中焦虑总得分范围在78～103之间，可以得知术前老年前列腺增生患者处于中等焦虑水平状态。

2.2 术前老年前列腺增生患者焦虑水平在不同学历间差异的分析

根据患者的学历，分为小学及以下学历、中学学历、中学以上学历3组。3组间两两比较，除小学及以下学历与中学学历组间无统计学差异外，其他组间的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同文化程度和不同医疗负担方式的术前老年前列腺增生患者状态焦虑水平得分比较Tab.1 Comparison of preoperative state anxiety levels in elderly patients with benign prostatic hyperplasia different cultural levels and medical burden

2.3 术前老年前列腺患者焦虑水平在不同医疗负担方式间差异的分析

根据患者的医疗负担方式，分为自费、农合、医保3组。3组间两两比较，除农合与自费组间无统计学差异外，其他组间的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 术前老年前列腺增生患者焦虑水平影响因素分析

分别以“状态焦虑”、“特质焦虑”为因变量，以年龄、居住地、学历、医疗负担方式、月收入为自变量，采用多重线性逐步回归方法分别进行分析，将自变量逐步进入模型，见表2、表3。结果显示：年龄、居住地、学历以及医疗负担方式进入“状态焦虑”影响因素的回归方程，其中R2=0.530，F= 33.530，P＜0.05，模型具有统计学意义（P＜0.05），说明年龄、居住地、学历及医疗负担方式对“状态焦虑”得分有负向预测作用。同时未有自变量进入“特质焦虑”影响因素的回归方程。由此得出“状态焦虑”影响因素的回归方程为Y=85.048-0.293X1-4.201X2-1.362X3-1.503X4。

表2 自变量赋值方法Tab.2 Assignment method

表3 术前老年前列腺增生患者状态焦虑水平影响因素的多重线性逐步回归分析Tab.3 Multivariate linear stepwise regression analysis on influencing factors for anxiety scores before surgery in elderly patients with benign prostatic hyperplasia

3 讨论

一般认为，焦虑是一种复杂的心理应激反应，在个体面临负面刺激或潜在威胁时产生。焦虑的患者往往会出现失眠、烦躁不安、食欲下降等，同时伴有胸闷心慌、呼吸加快、血压升高、肌肉过度紧张等。老年前列腺增生患者由于长期尿潴留等原因，造成生活质量下降以及自信心缺乏，容易出现焦虑。面对手术治疗时，由于其专业医学知识不足以及手术结果的未知性，也加重了焦虑的程度。因此，临床工作者了解术前老年前列腺增生患者的焦虑状况及影响因素，通过术前心理疏导减轻其心理压力就显得尤为重要。

3.1 术前老年前列腺增生患者焦虑水平

经分析得知，本组124例术前老年前列腺增生患者的焦虑得分在84.23～96.05之间，说明其焦虑水平处于中等程度。在具体分析过程中，状态焦虑总体处于较高水平，而特质焦虑处于正常水平，且在年龄、学历、居住地及其他因素间均未见统计学差异，说明患病、住院、手术等因素使得患者的焦虑感增加。相关研究［6］表明，术前对患者进行心理干预，可以降低患者的焦虑水平，保证手术的顺利进行，并利于疾病的康复。因此，对于术前老年前列腺增生患者，医护人员应做到充分的心理干预以及详细的术前指导，缓解患者的焦虑心态，增强患者对手术相关事宜的了解以及对疾病康复的自信心，最终达到有效治疗的目的。

3.2 术前老年前列腺增生患者焦虑水平在不同学历间的差异

本研究显示，小学及以下学历的患者状态焦虑得分最高，中学以上学历的患者状态焦虑得分最低，中学以上学历与小学及以下、中学学历的患者间状态焦虑得分均有统计学差异，说明文化程度较高者的状态焦虑水平较低，这与Galiatsatos等［7］的相关研究结论相似。出现这种结果的原因可能在于文化程度较高者，在面对疾病这种应激状态下能够更全面的了解自己的疾病以及严重程度，充分向医护人员探知自己的疾病相关常识以及手术方式、风险、预后等，不同于那些得知要进行手术，便在心理上给自己一个重担、不愿去倾听关于任何与其疾病相关事情的患者。学历高者可以很好的处理自己的情绪变化，使自己能够坚强起来，勇敢面对困难。3.3 术前老年前列腺增生患者焦虑水平在不同医疗负担方式间的差异

分析结果显示，状态焦虑得分由高到低分别为农合组、自费组、医保组。医疗负担方式为农合的患者，其焦虑水平较重。SNK-q检验分析结果显示，医保组与农合组和自费组患者间状态焦虑得分的差异有统计学意义，提示医疗保障高者其焦虑水平相对较低，这与Renzaho等［8］的研究结论相似。本研究还得出，自费组与农合组比较术前老年前列腺患者的焦虑状态未见统计学差异，出现该结果的原因可能在于农村以及自费患者住院治疗费用较医保患者报销比例相对较低。与拥有较强的医疗保健意识的城镇居民相比，农村及自费患者平时居家出现轻微症状时采取不重视的态度，只有出现严重的症状时才去医院就医，在病痛带来焦虑的同时，对住院费用也出现一定的担心、忧虑心理，进而影响着患者的生存质量。因此，临床工作过程中对于此类患者应特别加以心理疏导，促进疾病康复过程。3.4 术前老年前列腺增生患者焦虑水平的影响因素

本研究线性回归分析显示，年龄、居住地、学历、医疗负担方式对状态焦虑水平具有负向预测作用。本研究结果表明，年龄大、城镇、高学历及医保的患者，其状态焦虑水平较低，而年龄小、农村、低学历及无医保患者状态焦虑水平则较高。受教育程度低、年龄小更易表现出较高的焦虑状态。为此，临床上应对该类患者给予足够的临床健康宣教及术前沟通与讲解，以消除其严重焦虑状态，使其积极面对疾病。本研究中的自变量主要针对患者的一般状况而言，未掺入其他心理因素以及疾病相关因素，旨在探讨患者一般情况对于患者焦虑水平的影响，以引起临床医护工作者在收入患者时，对于患者的一般情况加以了解与重视，为手术的顺利进行做好全面的准备，术前做到最全面最恰当的指导，激发术前老年前列腺增生患者的积极心理，使其对自身疾病的康复充满信心，加速疾病康复。

［1］孙超，向东，汪柏林，等.良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究［J］.中国医科大学学报，2015，44（1）：15-19.

［2］郑珊珊.老年患者术前焦虑与术后谵妄的相关性研究［D］.大连医科大学，2014.

［3］Porpiglia F，Fiori C，Bertolo R，et al.Temporary implantable nitinol device（TIND）：a novel，minimally invasive treatment for relief of lower urinary tract symptoms（LUTS）related to benign prostatic hyperplasia（BPH）：feasibility，safety and functional results at 1 year of follow-up［J］.BJU Int，2015，116（2）：278-287.

［4］付建斌.状态—特质焦虑问卷构想效度的验证性因素分析［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（4）：25-26.

［5］汪向东，希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：北京心理卫生杂志社，1999：238-241.

［6］Renouf T，Leary A，Wiseman T.Do psychological interventions reduce preoperative anxiety?［J］.Br J Nurs，2014，23（22）：1208-1212.

［7］Galiatsatos P，Rothenmund H，Aubin S，et al.Psychosocial impact of lynch syndrome on affected individuals and families［J］.Dig Dis Sci，2015，60（8）：2246-2250.

［8］Renzaho A，Wooden M，Houng B.Associations between body mass index and health-related quality among Australian adults［J］.Qual Life Res，2010，19（4）：515-520.

（编辑 陈 姜）

Influencing Factors for Preoperative Anxiety Level of Elderly Patients with Prostatic Hyperplasia

LIURen-jie1，JIANGHua-mao2，HE Chun-xiu3

（1.Department of Urology，Second People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225500，China；2.Department of Urology，First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China；3.Nursing Department，Second People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225500，China）

ObjectiveTo investigate the current status of preoperative anxiety level and explore the influencing factors in elderly patients with prostatic hyperplasia.MethodsA total of 124 patients with prostatic hyperplasia were selected for the study，and the State-trait Anxiety Inventory（STAI）was analyzed using the convenience sampling method.ResultsThe score were 55.54±4.81 for SAI，34.60±2.09 for TAI，and 90.14±5.91 for STAI.The preoperative anxiety level of patients with prostatic hyperplasia varied in different demography（P＜0.05）.According to multiple linear stepwise regression equation，age，cultural level，place of residence，and the medical burden are the influence factors.ConclusionThe preoperative anxiety level of elderly patients with prostatic hyperplasia is high，and more health education is needed.It is necessary to use different psychological persuasion according to their specific situation，so as to promote their physical and mental health，and to promote the effect of postoperative recovery.

the elderly；prostatic hyperplasia；anxiety

R697

A

0258-4646（2015）12-1098-04

辽宁省教育厅杰出青年学者成长计划（LJQ2011088）

刘仁杰（1987-），男，医师，硕士.

姜华茂，E-mail：lyyyjhm@163.com

2015-04-10

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