付乐良，苏有琼，吴志雄（云南省昆明市第二人民医院，云南昆明650204）



髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析

付乐良，苏有琼，吴志雄
（云南省昆明市第二人民医院，云南昆明650204）

〔摘要〕目的：探讨应用髌骨环手术治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：回顾性分析2013 年 1 月至2014 年 12 月应用髌骨环治疗28例粉碎性髌骨骨折。结果：28例患者接受治疗之后均痊愈出院。在接受手术的一个半月之后进行X线片显示，患者已经骨痂生长。患者在接受治疗的3个月之后，康复痊愈。经功能评定法评定，疗效优26例，良2例，优良率为100%。结论：髌骨环治疗髌骨骨折操作简单，固定灵活，复位满意，并发症少，可早期关节功能锻炼，更适合粉碎性髌骨骨折。

〔关键词〕髌骨骨折；髌骨环；内固定

根据相关调查数据显示，发生髌骨骨折的患者越来越多，呈逐年上升的趋势。因此，探寻髌骨骨折的治疗方法显得尤为重要[1]。我科自2013年1月至2014年12月对28例髌骨粉碎性骨折采用髌骨环内固定治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年12月期间收治的髌骨粉碎性骨折患者28 例，男16 例，女12例；年龄 17～68岁，其平均（43±4）岁。28例髌骨粉碎性骨折患者中右侧粉碎性骨折患者17例，左侧粉碎性骨折患者11例。跌伤导致髌骨粉碎性骨折20例，车祸导致髌骨粉碎性骨折3例，于高处坠落导致髌骨粉碎性骨折7例，合并其他部位损伤造成的髌骨粉碎性骨折8例，同时还有合并其他内科疾病的髌骨粉碎性骨折患者11例。伤后最短2 h，最长7d均施行手术。骨折类型均为粉碎性骨折，其中开放性骨折3 例，均采取手术治疗。

1.2术前准备术前均摄膝关节正、侧位 X线片，CT平扫及三维成像，详细了解骨折情况，术前均予消肿治疗，开放性骨折者常规预防应用抗菌素，对关节腔积血较多者给积血抽吸；有内科基础病者请相关科室会诊后，调整治疗；无特殊禁忌证者，行急诊手术。

1.3手术方法全麻或硬膜外麻醉

髌前正中切口，长6～8 cm，暴露骨折端，直视下应用2～3枚细克氏针临时固定，将小骨折块变为大骨块，点式复位钳辅助复位。在行手术的过程中，医护人员要根据患者的髌骨大小来进行恰当的操作以及选择相应的髌骨环，并且在进行髌骨环放置过程中，确保髌骨环与患者的髌骨处要相互贴合，没有缝隙。通常情况下，对于横行骨折的患者，医护人员对其多采取六个钩即可，但是对于髌骨粉碎性骨折的患者，医护人员大多数采取10个钩左右，在此基础上还要采用相应的医疗器材对髌骨环进行加固工作，使其确保与患者的髌骨面完全贴合。医护人员在进行上述固定操作的过程中还要用其手指对患者的髌骨关节面进行触摸，确保其平整，这一操作主要是为了后续的辅助复位做铺垫。医护人员在确保患者的髌骨环牢固之后，要求患者进行膝关节活动，在这一过程中，医护人员对患者膝关节的骨折块进行观察，一旦骨折块发生一定的异样活动，医护人员可以根据患者的实际情况进行调整或者增加钩子数，最后行C臂X线机透视检查复位固定满意后，修补髌腱膜及髌旁切口，缝合切口[2]。

1.4术后处理

本组术后24 h常规预防使用抗菌素1次，均使用镇痛泵和被动功能锻炼，第 2天要求患者进行适当的被动锻炼，并且主要锻炼辅助工具为CPM机，患者的被动锻炼时间为1个星期1次左右。术后1周可佩带支具下地行走。患者在经过手术的1个月左右可以适当的进行负重行走，同时在手术3个月后能够达到完全负重行走的效果。

1.5膝关节功能评分标准

选择HSS膝关节评定系统对患者进行评分，其内容包含疼痛，功能、活动度、屈膝畸形以及稳定性，每项内容为20分，其评分>85分则为优，评分在70～84之间为良，60～69分之间为中，评分<59分则为差。

2　结果

对本次研究对象进行了10个月的随访，28例髌骨粉碎性骨折患者中无皮肤坏死及感染，无固定钩拉直、断裂及脱落现象。本组患者骨折愈合取出内固定后，按陆裕朴等[3]膝关节功能评定法评定：优 26例；良 2例，患者无膝关节疼痛、肌肉萎缩，无屈伸受限，无跛行，无上下楼及下蹲不便，本组优良率 100%。

3　讨论

对于髌骨骨折内固定方法有很多，比较典型的即为以下几种：螺钉钢丝张力带固定，在此基础上还有克氏针张力带以及钢丝或丝线环扎，髌骨爪固定，髌骨环固定等，它们各有优缺点：（1）克氏针张力带固定：对于横行骨折患者的治疗这种方法应用比较广泛，但是克氏针张力带固定的操作却相应的存在较大的操作困难，在对患者进行治疗的过程中，克氏针有可能出现松动的情况，就此医护人员进行反复穿入，不但增加患者的治疗疼痛感并且容易使患者在皮肤刺穿的过程中出现感染的迹象，对于操作出现严重问题的患者甚至会进行二次手术。（2）钢丝或丝线环扎术：这种方法主要是促进骨折固定复位，由医护人员将钢丝包围在患者的髌骨周围，运用内聚力促进患者的髌骨骨块聚拢。（3）螺钉加张力带：与克氏针相比中空螺钉抗弯强度及对骨折端的加压作用更强，能够早期进行功能锻炼，减少并发症，最适合横行骨折；缺点是不适用于髌骨严重粉碎性骨折。（4）髌骨爪固定：主要是运用五个功能爪，由医护人员将其在患者的髌骨周围进行包扎。这种方法有助于患者髌骨复位，并且在接受治疗之后患者能够进行适当的功能锻炼，为患者的恢复能够起到一定的促进作用，并且该种治疗方法手术时间短、患者的病痛程度低。（5）髌骨环内固定：这种治疗方法有其独特的设计原理，医护人员对患者进行髌骨环内固定的治疗方法，其不但能够对抗患者的四头肌收缩的情况，在此基础上还能够对抗患者在屈膝时产生的一定程度的牵引力，该种方法能够促进患者髌骨的固定情况[4]。并且运用该种方法对患者进行治疗，能够最大程度的控制患者出现术后骨折发生分离以及发生位移的情况，对于患者的康复起到促进作用。

综上所述，应用髌骨环内固定治疗髌骨骨折具有创伤小、设计合理、内固定可靠等优点，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］ 王亦璁，髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995， 10（ 4） ： 208-209.

［2］ 李阳，内固定材料置入治疗粉碎性髌骨骨折的特点中国组织工程研究与临床康复，2008，12（9）：1749.

［3］ 陆裕朴， 胥少汀， 葛宝丰， 等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版， 1991，679-685.

［4］ 张永祥 . 可分离式髌骨爪治疗髌骨骨折的应用体会 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）： 638.

收稿日期：2015-06-23

〔中图分类号〕R683

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0113-02