徐孝旺

(唐山市古冶区中医医院，河北 唐山 063101)



仝小林教授应用三痹汤治疗糖尿病合并腰椎间盘突出症案例分析

徐孝旺

(唐山市古冶区中医医院，河北 唐山 063101)

糖尿病合并腰椎间盘突出症是临床常见病症。仝小林教授临证善用经方治疗疑难杂病，每以三痹汤治疗腰痛，取得较好疗效。阐述病、证、症三者结合的诊疗思路,与现代药理学研究成果相融合。

糖尿病；腰间盘突出；三痹汤；腰痛；临证经验

随着人们生活水平的不断提高及人口老龄化，糖尿病发病率日益增加，糖尿病合并腰椎间盘突出症患者也越来越多。腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性病变，是临床上腰腿痛常见原因之一，是由于腰部劳损或外伤因素使椎间盘髓核突出所致[1]。突出的椎间盘压迫刺激神经根，导致神经根缺血、水肿及引起神经本身微循环病理生理改变，从而产生炎性反应。糖尿病合并腰椎间盘突出症属于中医学“痹症”范畴，具有痛痹、着痹、行痹的症状。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜为着痹也。”统称“三痹”。仝教授认为其病因为正气不足，卫外不固，风寒湿邪趁虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻而发此病。徐灵胎《医书全集·兰台轨范·序》曰：“欲治病者，必先识病之名，能识之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而症状所由异，然后考虑其治之法，一病必有主方，一方必有主病。”仝小林教授运用三痹汤加减治疗糖尿病合并腰间盘突出症，契合病机，临证加减，取得满意疗效，现总结仝教授对此病的治疗经验并撷验案1例，以飨同道。

1 典型病例

高某，女，56岁，2014年5月27日初诊。主诉：血糖升高3年，腰痛2个月加重伴活动受限2周。现症见：腰痛明显，腰部刺痛，疼痛固定，活动时加重，活动受限，伴双下肢放射痛，乏力、口渴多饮，喜热饮，自汗，纳可，尿频，小便清长，夜尿3～4次，大便日1～2次，成形。舌暗红，苔薄黄腻，底瘀。脉尺肤潮，脉沉细弦。腰椎MRI:骨质增生， L4/L5J间盘膨出，右侧椎间孔狭窄。HbA1c：7.1%；TG：6.18mmol/L。西医诊断：糖尿病、腰椎间盘突出症。中医诊断：消渴，痹证。中医辨证：肝肾不足，气血亏虚，经络痹阻。治法：补肝肾，益气血，活血通络。处方：三痹汤加减。方用：独活30g、秦艽15g、防风9g、川芎15g、当归15g、熟地15g、白芍15g、肉桂9g、茯苓15g、杜仲30g、怀牛膝15g、党参15g、黄芪30g、续断15g、知母30g、茵陈30g、赤芍30g、红曲9g，28剂。二诊：2014年7月15日疼痛减轻80%，双下肢麻木缓解，自觉腰部活动灵活，夜尿频，3～4次，尿急感。纳可，大便日1次，成形。HbA1c：6.86%；TG：2.64mmol/L，舌红干，苔薄黄，脉弦硬，略滑数。赤芍加用至60g，28剂。三诊：2014年9月2日关节疼痛、麻木已除，活动恢复正常。HbA1c：6.6%；TG：2.17mmol/L。

按：患者为中老年女性，消渴日久，肝肾亏虚，气血不足，复感风寒湿邪，筋脉痹阻日久而发病。痹证，风、寒、湿三气杂至，留置于经络、肌肉、筋骨之间而成。具有补气、祛风湿、止痹痛之功效。一诊：方中独活祛风除痹，理伏风，入足少阴肾经，温通血脉；防风固表止汗，肺主一身之气，脾为营卫气血生化之源，二脏健，则正气充，共为佐药；使以秦艽、防风，以助主药驱邪外出。白芍、甘草均可缓急止痛，且大剂量白芍有较强的活血化瘀、通络镇痛作用。现代药理研究表明知母有较好的降血糖作用[2-3]；茵陈、赤芍、红曲有护肝调脂作用。诸药合用，相得益彰。二诊：方中应用治风中药偏多属风燥之品，日久伤阴耗气，大剂量赤芍增强活血养阴、缓急止痛之功效，亦可增强护肝功能。全方立法直中病机，照顾全面，故获良效。患者应用知母后HbA1c(糖化血红蛋白):由一诊7.1%，二诊6.86%，三诊降至6.6%。知母为仝教授针对血糖值高的“靶症”用药。茵陈、赤芍、红曲三药配伍后TG(甘油三脂):由一诊6.18mmol/L，二诊降至2.64mmol/L，三诊降至2.17mmol/L。此三味药即为仝教授针对血脂指标高的“靶症”用药。

2 体会

糖尿病合并腰椎间盘突出症发生率较高，腰椎间盘突出退行性病变是其发生的基本因素，在此基础上，腹压、腰姿不正，突然负重和受潮，都可能增加椎间隙压力，进而导致髓核突出，压迫周围神经，引起疼痛、肢体麻木的临床症状。此病隶属中医“消渴”“痹证”范畴。“痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。” 该病与肝脾肾有关。痹之谓病，气血闭阻，肝肾受损，脾胃不和。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充骨坚，肝藏血，肝血旺则机体血运舒畅，强筋壮骨，肾虚则髓枯骨脆弱；肝受累，则机体血供不足，气虚血亏；脾主气，运化气血。以补益肝肾、补气养血、祛风除湿、活血通络为主。肾精少，肝血不足，筋骨失养，肝肾亏虚，肝肾同病，加之长期劳损及风寒湿热之邪，经络痹阻，气血不通，不通则痛，发为痹证。

3 结语

近代医家岳美中云：“有是病即用是药，故一病有一病之专方......不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治。”仝教授亦主张专病专方之说，痹证善用三痹汤，三痹汤出自于宋代医家陈自明《妇人良方大全》，具有补气和血、祛风除湿、散寒止痛、益肾滋阴功效，主治由风、寒、湿三气杂至而成之痹症。此方乃《备急千金要方》独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断而成，集祛风除湿、散寒止痛、补气和血、益肾滋阴诸药于一剂，专治风寒湿三气袭虚所致行、痛、着痹，故称“三痹汤”，重在益气补肾之功，实为治痹的代表方。方中四物汤补血活血，是谓治风先治血，血行风自灭。黄芪、党参、茯苓、甘草益气健脾，祛邪扶正，正气旺则邪气不可干；独活、秦艽、防风是驱风湿、升发阳气、疏通经络、止痹痛之要药；杜仲、续断补益肝肾、荣筋壮骨，少佐以肉桂温补肾阳；牛膝散瘀血、逐恶血、消痈肿、通四肢、除拘挛，治痿痹，诸药合用，具有柔润熄风、通络止痛之功，祛邪扶正，标本兼顾，使血气足而邪气除，肝肾强而痹痛愈。现代研究证实方中独活挥发油具有良好的抗炎镇痛作用，秦艽具有解热抗炎作用[4-5]。三痹汤通过阻断其诱导下MMP-3、明胶酶-B的表达，改善滑膜细胞增生引起基质降解程度，进而减轻或延缓关节损伤[9]，对糖尿病合并腰椎间盘突出症的治疗、用药更加明确。

[1] 胡有谷. 腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2] TOSHIHIRO M.Antidiabetic activity of the rhizoma of Anemarrhena asphodeloides and active components,mangiferin and its glucoside[J].Biol Pharm Bull,2001,24(9)：1009-1011.

[3] 杨军衡，曾雷，易诚，等.中药知母新皂甙成分的研究[J]. 天然产物研究与开发，2001,13(5):18-21.

[4] 梅全喜.简明实用中药药理手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5] 王巍，陈可冀.中国传统调脂药物研究的现状和前景[J].中国中西医结合杂志，1997,17(9):558-558.

(责任编辑：魏 晓)

2015-05-28

徐孝旺(1981-)，女，河北省唐山市古冶区中医医院主治医师，研究方向为内分泌科。

R681.53

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1673-2197(2015)19-0080-02

10.11954/ytctyy.201519033