李 甜,刘雪梅，刘 媛，陆小左

(天津中医药大学 ，天津 300193)



周学海论洋烟瘾者证治浅析

李 甜,刘雪梅，刘 媛，陆小左

(天津中医药大学 ，天津 300193)

洋烟，即鸦片，又叫阿片，俗称大烟。最初作为药用，目前阿片类药物的使用仍十分广泛，但其具有成瘾性，作为毒品是现代社会一大危害。周学海是清代医学家，尤擅长脉诊，在其著作《脉义简摩》中，根据前人的研究成果，系统地论述了洋烟的性味、功用、洋烟成瘾后成为病证的机理、临床表现、脉证分析、重证表现、治疗方法等。并提出戒烟方法的新见解，认为不可先用补药，否则只能导致烟毒加深，应当先洗烟毒，再行补益，方是戒烟良法。

洋烟；瘾者；脉象；戒烟

周学海，字澄 (一作“澂”，澄的异体字)之，清代医学家(1856-1906年)。安徽建德人，在光绪十八年(1892年)中进士，任补内阁中书，又出任浙江候补道。后来潜心研究医学，尤精于脉学。其时洋烟(即鸦片)危害国民生命与健康，腐蚀国民精神，在道光年间林则徐禁烟运动的带动下，大批中医名家研究创制出各种戒烟药，为当时的戒烟提供了极大助力。周学海在其著作《脉义简摩》中系统地描述了洋烟的性味、功用，洋烟成瘾后成为病证的机理、临床表现、治疗方法等，其中大量引用了《王氏医存》中对洋烟的叙述，周学海提出了对治疗烟瘾的个人见解。

1 洋烟的药用价值

周学海在《脉义简摩》中引用了《王氏医存》对洋烟性味、功用的记载：“洋烟味苦性涩臭香。……能救危急诸证，又能止诸痛。瘾者多不染瘟疫……孕妇闪跌，腰痛胎动。急吸洋烟二三口，曲身稳卧，再从容以药治之，亦救急法。”其中交代了洋烟味苦性涩臭香，主治各种危急证候，并能止痛。洋烟进入人体所处部位是膜原，有烟瘾的人能够抵御瘟疫的侵袭，因为瘟疫之邪侵袭部位正是膜原。洋烟对于胎动急症也有急救止痛的作用。

洋烟，来源于罂粟，所含主要生物碱是吗啡，洋烟是粗制的提取物，主要作为急救止痛类药物。现代发展至阿片类药物，广泛用于各类疼痛病症，效果显著，其药用价值是不可取代的。

2 洋烟成瘾病证表现

瘾者病有兼痰、兼湿、兼食、兼虫等之分，各有其不同表现，且无病吸烟成瘾，与有病吸烟成瘾者，也有不同。因疾病吸烟成瘾者，瘾至而吸迟，则原病必发。如有因疲倦吸烟成瘾者，未及时吸烟则全身乏力，嗜卧。因好色吸烟成瘾者，未及时吸烟则滑精。虽然原本病证表现因吸烟而消失，但其根源并未消除，一旦未及时吸烟，则消失的病证就会重新出现。洋烟成瘾的病证表现与瘾伤何经也有关系，肺主气，司呼吸，伤肺者喷嚏；心主血，汗为心液，心之阳气虚弱，无力固摄肌表，伤心者汗出；脾主运化、升清，主四肢肌肉，脾胃气虚，气血生化不足，四肢肌肉无以充养，伤脾者倦卧；肝藏血，开窍于目，肝之精血亏耗，不能约束其液，伤肝者流泪；肾藏精，主骨，生髓，肾精亏耗，固摄无权，伤肾者腰痛精滑。

因此，洋烟成瘾的具体表现不是完全相同的，其与成瘾原因、兼证、烟瘾作用经络部位都有密切关系，治疗时也应遵循中医辨证论治的基本原则。

3 洋烟成瘾者脉象

根据书中论述，瘾者平脉应为缓而无力，其脉象大多左弱右强，左沉右浮。左脉弱是因为洋烟助火、凝血、散气的性味特点伤人元气而气虚。左脉沉是由于阳气郁滞而陷于阴。李峰等[1]对太原地区95例阿片类物质依赖患者进行了脉象仪统计，得出的脉象以虚象为主，证明阿片最核心的病机是耗气伤津,消耗正气。右脉强，但是并非健康人的脉象，是由于津液受燥而涸，胃燥肺热导致。右脉浮，则是由于津液不足而火热之邪炼液化痰所致。“瘾者上焦皆燥痰，中焦皆积滞，下焦皆寒湿。……何部脉偏强，则此经有实与热矣；何部脉偏弱，则此经有虚与寒矣。浮则病在表在腑，沉则病在里在脏。”文中指出瘾者三焦病机关键分别为燥痰、积滞与寒湿，脉象偏强则代表有实热，脉象偏弱则代表有虚寒。因此可以看出，瘾者其实应当是本虚标实的证候表现。

烟瘾的患者，进行四诊之时，应该注意是否吸烟之后。周学海文中指出：“瘾将至而未吸烟，其脉各见，应有病象。若既吸，则脉证不符矣。”瘾者未吸烟时，气滞血凝，面色淡白而青，声音迟钝，精神倦怠，吸烟后，则一切症状消失。而患者常于吸烟后就医，诊脉多浮数而弦，与证不符。因此，烟瘾患者的诊断必须注意问诊的重要性，否则容易误诊。

4 烟瘾患者的治疗

由于瘾者素体虚弱，又有燥伤津液，炼液成痰，因此烟瘾治疗中应当注意不可误用桂、附，否则上下生热，或大汗不止；误服大黄、芒硝，则泻脱；误服羌活、麻黄，则汗脱；误服香散药，则破气而不能食；误服消导药，则大泄而不能食。误治的结果就是导致烟利、烟脱的重证，治疗将更加困难。

前人都认为，凡欲戒烟，必先补其虚，待气血充盛，正气充足，然后方可戒烟，否则定会因本虚而生大病。而周学海认为，补药与洋烟同时使用，则烟毒被补药所留，其毒害机体的作用更强，无法达到补充气血的目的。因此必须先用药使体内烟毒排出一半，再进行补益，效果更加显著。且应当分新瘾久瘾，体强体弱而用不同方法戒烟治疗。新瘾体强者，可先用解毒清热药加泻下药进行排毒，然后用四君六君补益正气。久瘾体弱有病者，先用清热解毒药，略洗烟毒，随即兼服补药，解毒药宜清晨空腹服用，补益药宜临睡前服用。使得烟瘾逐日略减，最终拔除烟毒。

5 结语

晚清时期，鸦片成为当时社会的一大难题，屡禁不止，各医家对瘾者戒烟、治疗各抒己见，何其伟1833年编写了现存第一部戒烟专著《救迷良方》，收方10首，为戒烟专方；随后更有《戒烟全法》(1854年，陈恭敏著)、《抉瘾刍言》(1909年,杜钟骏著)、《鸦片瘾戒除法》(1911年,曹炳章著)等书的问世，让世人对鸦片的了解更加明确而深入[2]。周学海在前人的研究基础上，更详尽地论述了瘾者的脉象以虚为主，并提出戒烟方法的新见解，认为不可先用补药，否则只能导致烟毒加深，应当先洗烟毒，再行补益，方是戒烟良法。

宋树立等[3]总结古代文献，提出烟瘾的戒断证候病机有余毒未去、心脾两虚、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿内阻等。杨朝阳等[4]提出阳虚、血热和顽痰是“毒瘾”复发的重要诱因,气滞是抑制复吸的重要因素之一。由此可见，戒烟是极其困难的过程，且有复吸的可能，现代毒品的加工更加精良，瘾者的烟毒更难以祛除，现代已经有了更先进的戒毒方法，但结合古人的戒烟经验，将中医传统戒烟方药加以研究利用，将对现代戒毒起到极大的辅助作用。

[1] 李峰,李博,贾维娜,等.太原市95例海洛因依赖者脉象调查[J].中国药物依赖性杂志,2006，15(2):59-62.

[2] 刘悦.清代鸦片烟毒与中医戒烟研究的历史考察[D].北京:中国中医科学院,2008.

[3] 宋树立,白晓菊,高学敏.中医药治疗稽延性戒断症状的回顾与展望[J] .中国药物依赖性杂志,2001,10(1):12-16.

[4] 杨朝阳,李灿东,李陵军,等.吸毒人群“毒瘾”复发的中医病理因素研究[J].中国药物依赖性杂志,2011(3):208-210.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-05-23

李甜(1984-)，女，天津中医药大学博士研究生，研究方向为中医四诊客观化研究。

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1673-2197(2015)19-0003-02

10.11954/ytctyy.201519002