万芳 李梅 兰浩 余杰 李文斌 宁静 冯徐俊

维生素D是近年来研究较为热门的与人类慢性疾病相关的因素。越来越多的研究证明，维生素D与2型糖尿病的发病及病程、进展有密切的关系[1-3]。在人体内25羟维生素D（25-OH-VitD）半衰期较长，一般为3周作用，且较为稳定，并能反映维生素D的储备状态，一般通过测定25-OH-VitD来反映体内维生素D水平。本研究旨在探讨2型糖尿病各年龄阶段不同性别患者维生素D水平情况及2型糖尿病患者整体维生素D的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年9月-2015年9月住院的101例2型糖尿病患者，男59例，女42例，平均（59.97±10.40）岁，平均25-OH-VitD水平为（20.85±5.57）ng/mL，2型糖尿病诊断根据1999年制定的WHO糖尿病诊断标准。根据年龄将患者分为老年组（≥65岁）、中年组（46~64岁）、青年组（≤46岁），根据血清25-OH-VitD水平分为缺乏（25-OH-VitD<20 ng/mL）、不足（20≤25-OHVitD<30 ng/mL）、 充 足（25-OH-VitD ≥ 30 ng/mL）。患者无严重的糖尿病肾病及原发性肾病、原发性肝病、恶性肿瘤、严重感染性疾病、严重心血管疾病、免疫疾病及代谢性骨病，无维生素D补充史。

1.2 研究方法 所有受试者均过夜空腹8 h以上，次日清晨8∶00抽取各组患者空腹肘静脉血4 mL，4 ℃静置30 min后离心15 min分离血清，采用电化学发光法测定25-OH-VitD。

1.3 统计学处理 所有数据均使用SPAA 14.0统计软件进行数据分析，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在101例2型糖尿病患者中，男59例，平均（59.97±10.40） 岁， 平 均25-OH-VitD水 平 为（20.85±5.57）ng/mL，维生素D缺乏26例（44.07%），不足30例（50.85%），充足3例（5.08%）；女42例，平均（61.93±9.27）岁，平均25-OH-VitD水平为（20.00±7.32）ng/mL，维生素D缺乏22例（52.38%），不足19例（45.24%），充足1例（2.38%）。男、女患者25-OH-VitD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

在101例2型糖尿病患者中，老年组31例，其中男性17例，平均25-OH-VitD水平为（20.00±5.92）ng/mL，维生素D缺乏8例（47.06%），不足8例（47.06%），充足1例（5.88%）；女性14例，平均25-OH-VitD水平为（18.72±3.66）ng/mL，维生素D缺乏9例（64.29%），不足5例（35.71%）；男、女患者25-OH-VitD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中年组61例，其中男35例，平均25-OH-VitD水平为（20.40±4.75）ng/mL，维生素D缺乏16例（45.71%），不足19例（54.29%）；女26例，平均25-OH-VitD水平为（18.88±7.25）ng/mL，维生素D缺乏12例（46.15%），不足13例（50.00%），充足1例（3.85%）；男、女患者25-OH-VitD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。青年组9例，其中男7例，平均25-OH-VitD水平为（36.26±7.74）ng/mL，维生素D缺乏2例（28.57%），不足3例（42.86%），充足2例（28.57%）；女2例，平均25-OH-VitD水平为（20.50±2.12）ng/mL，维生素 D缺乏 1例（50.00%），不足1例（50.00%）；男、女患者25-OHVitD水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

已有很多研究发现，维生素D与糖代谢及糖尿病的关系密切[3-5]。Sheena等[6]研究发现，血清基础25-（OH）-VitD3的高水平能预测更小的葡萄糖曲线下面积和更好的β细胞功能，提示维生素D对胰岛β细胞可能存在潜在保护作用。西班牙一项前瞻性研究发现，维生素D水平与2型糖尿病发病风险呈现负相关关系[7]。Gupta等[8]美国全国健康与营养调查的健康成人血清25-OH-VitD3低水平会增加糖尿病前期发病风险。Shab-Bidar等[9]研究发现2型糖尿病患者补充维生素D后血糖明显改善。Joanna等[10]研究发现补充维生素D3能降低糖化血红蛋白升幅，改善胰岛β细胞功能。一项美国白人研究提示，25-（OH）-VitD3水平与胰岛素敏感性相关，维生素D缺乏更易发生胰岛素抵抗和2型糖尿病风险[11]。以上研究均说明维生素D水平低下的人2型糖尿病发病风险增大[12]，其机制可能是维生素D有增加胰岛素敏感性并促进其合成，抑制炎症免疫反应的作用[13]。对于2型糖尿病患者，维生素D水平的低下不仅会造成患者血糖及糖化血红蛋白升高，其慢性并发症发病风险也相应增高[14]。原因可能是维生素D缺乏会加重胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能损害及炎症反应发生，而加重糖尿病各种慢性并发症发展[15]。Kuhlmann等[16]研究发现，糖尿病肾病人群中，维生素D可通过抑制转化生长因子-β和单核细胞趋化蛋白-1，从而延缓肾小球纤维化程度。有研究表明，合并糖尿病周围神经病变的患者维生素D水平明显低于不合并糖尿病周围神经病变的患者，维生素D缺乏已经是糖尿病周围神经病变一个独立的危险因素[17]。Payne等[18]研究发现糖尿病视网膜病变患者体内维生素D明显不足。Taverna等[19]研究发现1，25-（OH）2-VitD3浓度与糖尿病视网膜病变程度呈负相关。2型糖尿病维生素D缺乏患者颈动脉内膜中层厚度明显高于非缺乏患者，心血管终点事件也明显高于非缺乏患者，提示维生素D缺乏与2型糖尿病大血管病变密切相关[20-22]。

因此，了解2型糖尿病患者维生素D水平及差异，进行适当的补充，对于更好地控制血糖，预防慢性远期并发症都是十分有意义的。目前，有很多针对2型糖尿病患者维生素D水平的研究，但对于2型糖尿病患者不同年龄段男性和女性维生素D水平差异的研究并不多。对于本研究的2型糖尿病患者，整体以维生素D缺乏和不足为主，老年组、中年组、青年组中的男性、女性均是如此，这可能跟我国居民饮食习惯、食材中缺乏富含维生素D的食物及缺乏日照和户外活动相关。老年组和中年组男性与女性25-（OH）-VitD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑这与糖尿病患者本身就是维生素D不足与缺乏人群为主，所以造成统计数据差异性不明显，与正常人中老年男性、女性略有不同。青年组患者男性25-（OH）-VitD水平明显高于女性患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），考虑可能与青年男性的年龄段饮食、锻炼后能达到一个更高的骨峰值有关。

综上所述，本研究中2型糖尿病患者总体上以维生素D缺乏和不足为主，男性患者和女性患者均是如此。补充维生素D制剂，有助于改善2型糖尿病患者维生素D缺乏和不足的现状，从而更好的控制好血糖并预防其远期慢性并发症。

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