林燕

PDCA内容为Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理），也就是将质量计划进行制订及组织实施一个过程，而且此过程依据PDCA循环进行运转[1-3]。本文选取634例输血记录不合格病例的实验资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年10月1585例输血记录，其中634例输血记录不合格，并选取2013年10月-2014年10月实施PDCA的1585例输血记录。

1.2 方法 按照卫生部颁布《三级综合医院评审标准实施细则》[4]、《江西省医疗机构临床用血管理评估标准》的要求[5]，分析输血病历是否合乎规范要求，并分析其不合格原因。

2 结果

未采取PDCA在所选取的1585例输血记录中，634例输血记录不合格，合格率为60.0%，不合格率为40.0%，主要缺陷原因包括输血记录不完善431例（67.98%），多次输血合并记录31例（4.89%），记录早于输注时间32例（5.05%），无疗效评价或评价不准确70例（11.04%），与护理记录不符70例（11.04%），最主要缺陷为输血记录不完善。在采取PDCA循环后，在所选取的1585例输血记录中，158例输血记录不合格，合格率为90.0%，不合格率为10.0%。

3 讨论

导致输血记录出现不合格的主要原因及对策，第一，工作人员工作过于忙碌，没有足够时间进行认真填写，出现漏项、错项情况，有的医师直接出现填写错误现象，医护记录并无一致性等。对策：规范输血记录模板，制定合适的《输血病例记录管理制度》，每月抽查输血病例，并对输血记录合格率进行统计分析；应用电子病历使得输血记录得到规范化；将输血记录缺陷情况汇总上报医院质量质量管理办公室全院通报。第二，质控不到位，未安排输血质控员。……