孙凤 赵海峰 张洪艳 张亚军 樊春玲 刘丽梅

32例骨盆骨折围手术期的护理干预

孙凤 赵海峰 张洪艳 张亚军 樊春玲 刘丽梅

目的 总结骨盆骨折围手术期的护理干预措施, 观察其临床效果, 为临床护理提供可靠的参考依据。方法 回顾性总结32例骨盆骨折的临床资料, 在患者的手术前、手术后进行有针对性的综合护理干预。结果 所有患者都按期愈合, 没有术后并发症, 没有死亡病例, 治愈率100%, 全部患者接受了6～24个月的随访, 根据Majeed临床评分标准, 优良率达到93.8%。结论 对骨盆骨折患者围手术期进行有针对性的综合护理干预措施, 是患者手术成功的重要保障, 可以有效减少并发症的发生, 促进骨折愈合, 提高了患者的生存质量。

骨盆骨折；围手术期；护理

近些年来, 随着交通和建筑事业的迅速发展, 骨盆骨折的患者逐年上升, 且一半以上都会出现并发症或多发伤［1］,常会引发失血性休克和盆腔脏器的损伤, 采取手术治疗是一种有效的方法, 在对骨盆骨折围手术期加强护理, 可以提高手术的成功率, 减少并发症的几率。现对32例患者的围手术期的护理进行总结, 其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年3月～2014年6月本院32例骨盆骨折患者的临床资料, 其中男19例, 女13例, 年龄最小25岁, 最大58岁, 平均年龄(45.37±4.66)岁。骨盆骨折损伤的原因：交通事故14例, 高空坠落10例, 砸伤6例, 动物致伤2例。全部患者行切开复位内固定术治疗, 有25例采用前路途径手术, 有5例采用后路途径手术。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理：①积极抗休克。对于休克患者, 立即建立两条以上的静脉通路, 静脉选择上肢浅静脉和颈内静脉、锁骨下静脉［2］。补充足够的液体, 补足血容量, 并积极采取止血措施。注意在进行液体输入时, 要防止肺水肿及心力衰竭的出现。持续低流量吸氧(4～6 L/min)。常规留置导尿, 准确观察并记录患者每小时的尿量。此外还要做好患者的保暖工作,但不可用热水袋。遵医嘱及时准确应用相应的抢救药品。待患者的生命体征平稳之后才能进行手术治疗。②牵引的护理。如果患者合并其他损伤, 存在垂直方向的移位, 要实施股骨髁上牵引, 要注意保证牵引重量足够, 一般为体重的1/7～1/8, 一般在受伤后7～10 d再进行手术［3］。③心理护理：患者突然遭受巨大创伤, 生活不能自理, 很难接受眼前的事实, 情绪波动较大, 不能很好地配合手术及护理, 对康复造成一定的影响。医护人员要根据具体情况进行心理护理工作。首先护士要热情接待患者, 用温柔的语言关心患者, 主动与患者交流, 了解其内心需要, 帮助解决实际问题。其次在护理操作上要做到技术娴熟, 以减少患者心理的恐惧感, 增加患者对医护人员的信任, 尤其是在手术后, 需要卧床休息的时间较长, 患者更容易产生厌烦的情绪, 护理人员应该与家属进行沟通, 共同安慰、鼓励患者, 提高其治疗的积极性和配合程度。

1.2.2 术后护理 ①严密观察病情。采用心电监护, 每15～30分钟记录1次患者的生命体征, 并注意观察意识、瞳孔的改变以及血氧饱和度的变化, 等到病情平稳后在改为1～2 h观察1次。骨盆骨折患者由于血肿刺激会引起肠麻痹或神经损伤的情况, 因此病情稳定后会出现腹胀、腹痛、排便困难等症状, 因此要对腹部情况进行观察［2］。②预防感染。感染包括伤口感染、泌尿系感染等, 在手术之后, 密切关注患者的伤口渗血情况, 及时换药；向患者讲解长期卧床患者如何预防泌尿系感染及结石, 例如常做深呼吸动作、多饮温开水、每天按计划进行扩胸运动等。③饮食护理。骨折患者应加强营养, 才能促进骨折的愈合, 饮食中要高蛋白、高维生素、高铁、富含水分及纤维素, 同时要注意饮食要易消化、少刺激、低脂［4］。④预防压疮。由于骨盆骨折卧床时间较长,特别是不稳定骨折的患者, 要求绝对卧床, 躯体制动, 不可移动, 增加了压疮的风险性, 要做好防压疮的护理。⑤康复锻炼：为防止出现关节粘连、肌肉萎缩及活动障碍, 要指导患者进行康复锻炼, 以促进血液循环, 既可以防止血栓的形成, 又可以防止关节僵硬。

1.3 Majeed临床评分标准［5］85～100分为优, 70～84分为良, 55～69分为中, 低于55分者为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

30例患者手术均获成功, 并且全部按期愈合, 没有术后并发症, 没有死亡病例, 治愈率100%, 全部患者接受了6～24个月的随访。根据Majeed临床评分标准, 本研究中32例患者中, 有27例患者为优, 占84.4%, 有3例为良, 占9.4%, 中有2例为中, 占6.3%, 优良率达到93.8%(30/32) 。

3 讨论

骨盆骨折是一种很严重的创伤, 往往需要手术治疗。术前护理中充分的术前准备及患者的心理护理十分重要, 尤其是存在休克的患者术前抗休克治疗可以使患者的各项生命体征平稳, 使患者能够更好地耐受手术。在术后护理的过程中, 要仔细观察病情, 要细心留意可能会发生的并发症, 从而采取有预见性的、并且较为全面的护理措施。本研究中, 全部患者都按期愈合, 没有术后并发症, 没有死亡病例, 治愈率100%, 经6～24个月的随访, 根据Majeed临床评分标准, 达到93.8%的优良率。

综上所述, 对骨盆骨折患者围手术期进行综合护理, 提高了患者手术的成功率, 减少了并发症, 缩短了康复进程,提高了患者的生存质量。

［1］ 李英.骨盆骨折患者护理方案的探讨.中外女性健康(下半月), 2014(1): 48-49.

［2］ 豆利杰.16例骨盆骨折患者的护理体会.中国实用医学, 2012, 7(13):196.

［3］ 李成敏.骨盆骨折患者的围手术期护理干预.中国卫生产业, 2013(10):52-53.

［4］ 陈玲, 蒋小平.不稳定性骨折临床护理体会.临床合理用药, 2011, 4(5C):96-97.

［5］ 刘宗超, 马川, 石厚银, 等.经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折的疗效评价.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(8):694-696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.182

2014-12-01］

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