杨帆

老年难治性心力衰竭18例临床特点分析

杨帆

目的 探讨分析老年难治性心力衰竭患者的临床特点, 为今后本病的治疗提供参考。方法 18例老年难治性心力衰竭患者, 在详细分析其病因及诱因的基础上行针对性治疗, 评价治疗结果。结果 本组患者均患有一定的心脏疾病、高血压或(及)糖尿病等病；诱发心力衰竭的原因主要为心律失常及心肌缺血等；治疗后显效9例, 有效6例, 无效3例, 无效患者中有2例死亡, 死因为多器官功能衰竭。结论 老年难治性心力衰竭患者诱因较多, 同时基础病各异, 对不同基础病给予针对性治疗, 同时辅以吸氧、抗感染、血管扩张剂等综合治疗, 疗效较好, 值得临床应用推广。

难治性心力衰竭； 老年；诱发原因；临床特点

心力衰竭(heart failure, HF)是临床中较为常见的一种心脏疾病, 随着人们生活水平的改善以及我国渐渐步入老龄化社会, 本病的发生率有逐渐升高的趋势［1］。难治性心力衰竭(refractory heart failure, RHF)是HF的一种, 是指经强心药、血管扩张药以及利尿药三类药物治疗后患者仍然没有好转［2］。本病发生率较低, 但发生后治疗难度大, 病死率高［3］。本院2011年6月～2014年6月共收治HF患者364例, 其中, RHF患者24例, 老年RHF患者18例(占总HF数的4.95%,总RHF数的75.00%), 为提高今后对RHF的认识, 现对RHF患者临床资料做回顾性分析, 着重分析其病因及诱因, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共收治老年RHF患者18例, 其中男10例, 女8例, 患者年龄60～82岁, 平均年龄(66.9±5.3)岁。

1.2 临床表现 患者住院时主要临床症状表现为气促、咳嗽、纳差、咳痰、平卧后难受、睡眠质量较差等。所有患者NYHA心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。

1.3 治疗方法 本组患者在住院后要求其服用地高辛、消心痛或双氢克尿塞等基础药物, 同时给予20～40 mg的盐酸多巴酚丁胺静脉滴注, 另系统分析其病情, 针对患者不同基础病采取相应的个体化治疗方法。对于扩张型心肌病以及冠心病患者加用多巴胺、酚妥拉明或硝酸甘油治疗；对于糖尿病患者给予胰岛素或艾塞那肽治疗。

1.4 疗效判定标准 患者评价标准为显效、有效以及无效3个标准。显效：患者心悸、呼吸困难以及气促等临床症状全部缓解, 同时其双肺啰音也有明显的减少或者消失, 心功改善在Ⅱ级以上；有效：患者的上述症状以及体征有部分缓解, 心功能改善Ⅰ级；无效：患者的上述症状和体征并没有缓解甚至加重, 心功能改善不足Ⅰ级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者基础病 18例患者均有一定的基础疾病, 其中10例为扩张型心肌病以及其他心脏疾病(55.6%), 3例为高血压(16.7%), 2例为心脏病合并严重高血压(11.1%), 另有2例为冠心病、高血压及糖尿病共存(11.1%), 1例为肺源性心脏病(5.6%)。

2.2 诱因分析 根据患者本人(或家属)以及诊断结果, 其诱因主要为心肌缺血7例(38.9%), 心律失常6例(33.3%), 劳累2例(11.1%), 贫血1例(5.6%), 未明原因2例(11.1%)。

2.3 治疗效果 经综合治疗, 18例患者中显效9例(50.0%),有效6例(33.3%), 无效3例(16.7%), 总有率效为83.3%, 无效患者中有2例死亡(11.1%), 死因为多器官功能衰竭。在治疗过程中有2例患者出现尿量明显减少, 有1例患者发生下肢凹陷性浮肿, 给予速尿静脉滴注或肌内注射后患者上述症状恢复正常。

3 讨论

RHF的发病原因较为复杂, 引起其发病的原因较多, 其中以心肌病、冠心病以及高血压性心脏病最为常见, 此外在老年患者中风心病、肺心病、退行性心脏病等也较为多见［4］。万耘［5］对56例RHF患者做一个系统的临床分析, 其研究结果显示, 由慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺气肿引起的肺心病较为多见, 但在作者的研究中显示, 冠心病较为多见, 这可能是地域不同所造成的, 也可能与本组患者病例较少有关。

有研究报道［6］, 相较于中青年患者老年人更容易患RHF, 其与本文的研究结果基本一致, 本组老年RHF患者高达75.00%, 这与老年人的体质密切相关［3］。老年人由于其年龄关系身体各项机能明显退化, 主要表现为体内循环系统代谢功能较差, 免疫力低下, 因此研究和关注老年患者的疾病具有重要的意义［7］。HF是老年患者较为常见的一种病变,本病发生时常常会出现多系统以及多器官病症的存在, 因此治疗难度较大, 而RHF本身病因难找, 因此治疗更为困难。本次作者在给予患者常规口服消心痛、地高辛或双氢克尿塞等抗心力衰竭或降压药物的基础上, 给予盐酸多巴酚丁胺静脉滴注, 同时针对不同的基础病给予相应的治疗, 治疗效果较好, 其总有效率为83.3%, 略低于栾岚等［8］报道, 但高于韩剑树［9］的报道, 这可能与老年患者收集病例较少, 基础病不同有关。

综上所述, 老年难治性心力衰竭患者诱因较多, 同时基础病各异, 对不同基础病给予针对性治疗, 同时辅以吸氧、抗感染、血管扩张剂等综合治疗, 疗效较好, 值得临床应用推广。

［1］ 岳锦明, 吴容展, 潘华福.24例难治性心力衰竭治疗体会.吉林医学, 2013, 34(14):2728-2729.

［2］ 肖明生.21例老年难治性心力衰竭的临床分析.现代诊断与治疗, 2003, 14(3):157-158.

［3］ 谢兴荣.56例难治性心力衰竭患者的临床分析.卫生职业教育, 2011, 29(12):116.

［4］ 惠波, 许文亮, 邵一兵, 等.急性心力衰竭应用BiPAP呼吸机疗效分析.现代生物医学进展, 2012, 12(6):1133-1136.

［5］ 万耘.56例难治性心力衰竭临床分析.实用心脑肺血管病杂志, 2005, 13(2):125.

［6］ 陈怿, 童华生, 江东新, 等.难治性心力衰竭的内科治疗进展.中国急救医学, 2014, 34(8):757-760.

［7］ 尹正育.关于难治性心力衰竭联合用药治疗效果的探讨.中国医药指南, 2013, 11(28):429-430.

［8］ 栾岚, 韩剑树.难治性心力衰竭的临床治疗探讨.当代医学, 2014, 20(12):86.

［9］ 韩剑树.难治性心力衰竭的临床治疗分析.当代医学, 2013, 19(32):73.

Analysis of clinical characteristics of 18 senile refractory heart failure cases

YANG Fan.Department of Cardiovascular Medicine, Yunnan Kunming Steel Hospital, Kunming 650302, China

Objective To explore and analyze clinical characteristics of patients with senile refractory heart failure, in order to provide reference for further treatment.Methods There were 18 patients with senile refractory heart failure, and they received targeted treatment on the basis of detailed analysis of pathogenesis and inducement.Curative effect was evaluated.Results All patients had a certain degree of heart disease, hypertension, diabetes and other diseases.The main inducement of heart failure included arrhythmia and myocardial ischemia.After treatment, there were 9 cases with excellent effect, 6 effective cases, and 3 ineffective cases.Among the 3 cases, there were 2 death cases due to multiple organ failure.Conclusion There are multiple inducements of senile refractory heart failure.Due to different basic disease, implement of targeted treatment combined with oxygen inhalation, anti-infection, and vasodilator substance treatment can provide precise effect, and it is worthy of clinical promotion and application.

Refractory heart failure; Senile; Inducement; Clinical characteristics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.016

2014-11-25］

650302 云南昆钢医院心血管内科