宋园园

MRI及MRCP在胆总管梗阻诊断中的定位及定性价值

宋园园

目的 探讨磁共振成像(MRI)和磁共振胰胆水成像(MRCP)对胆道梗阻的定位及定性价值。方法 154例经手术病理和临床治疗证实的胆道梗阻病变患者, 包括恶性肿瘤23例, 胆道炎狭窄38例,胆总管结石93例, 回顾性分析其MRI及MRCP表现。 结果 MRCP对胆道梗阻定位符合率95.5%, MRI对胆道梗阻的定位符合率90.3%, MRCP结合MRI对胆道梗阻的定位符合率提高到100%；MRCP对胆道梗阻的定性符合率77.9%, MRI对胆道梗阻的定性符合率为88.3%, MRI结合MRCP对胆道梗阻的定性诊断提高到92.2%。结论 MRCP联合MRI能够提高胆道的定位及定性符合率, 在胆道梗阻性疾病的诊断有着显著临床意义, 值得应用。

磁共振成像；胆道造影术；胆道疾病

胆道梗阻是临床上常见病, 其影像学诊断常采用B超、CT等为主要方法的无创性检查, 近几年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆水成像(MRCP)等相结合的影像诊断技术, 大大提高了胆道梗阻的定位及定性率［1］。本文通过联合使用MRI及MRCP影像检查技术, 旨在总结MRI及MRCP影像技术对胆道梗阻患者诊断中的定位及定性价值, 以期提高临床诊断符合率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年11月～2014年11月154例患者的影像资料为回顾性分析对象, 全部患者经临床医师证实确诊为梗阻性黄疸, 其中男89例, 女65例, 年龄35～87岁, 平均年龄(61.24±26.31)岁, 所有患者均表现出不同程度的黄疸, 包括恶性肿瘤23例, 良性狭窄38例, 胆道结石93例, 均行MRI及MRCP检查, 术前经B超154例、CT 98例、115例患者经手术病理证实, 50例患者经皮肝穿胆管内引流术治疗, 34例患者经各种影像学检查方法检查后做综合评估诊断, 未实施手术治疗。

1.2 方法 MRI仪器检查选择东芝V91.5磁共振系统, 全部患者检查前禁食水6～8 h, 选择仰望位, 所有患者扫描均实施单次屏气快速扫描, 首先行常规MRI扫描, 在行MRCP检查时取斜冠状位, 重T2加权, 单次激发2D-厚层, 采用参数为TR 3000 ms, TE 510 ms, 层厚50 mm, FOV 35 cm×35 cm, 一次采集及脂肪抑制, 单次激发扫描时间为3.0 s, 单次激发半傅立叶采集快速自旋回波3D-多层薄层序列TR 3000 ms, TE 250 ms, 层厚1.6 mm, 无间隔, FOV 39 cm×39 cm, 一次采集加脂肪抑制, 选择原始图像最大信号强度的投影(MIP)法, 进行三维重建, 以避开重叠的影响［2］。将影像检查结果与手术病理和患者临床其他检查结果相对照比较。

2 结果

2.1 影像检查显示 本组患者154例胆道疾病包括:①胆道恶性肿瘤23例, MRI表现胆道扩张明显, 梗阻部位可见管壁不规则增厚, 或梗阻端的结节或肿块, T1加权为低信号, T2加权为不均匀高信号, 增强后不均质强化, 边缘不规则。MRCP显示出胆总管影像截然中断或影像显示明显不规则狭窄, 梗阻节段以上胆管明显扩张, 肝内胆管呈“蟹足”状扩张。②炎性狭窄的MRI表现：狭窄的胆管周围未见明显肿块, 腔内未见充盈缺损, 管壁厚, 官腔光滑, 呈逐渐变细(连续3个层面以上)。MRCR表现：扩张的胆总管逐渐变细, 边缘清楚。MRCP显示出梗阻胆管内出现边缘光滑的短T2信号影, 局部官腔呈杯口状改变, 或官腔内点状充盈缺损区。

2.2 定位及定性诊断 本组154例患者患者实施MRCP检查均一次性成功, 胆管及胰管图像显示满意, MRI检查对胆道梗阻定位的准确率达90.3%, MRCP检查对胆道梗阻定位的准确率达95.5%, MRCP与MRI结合定位诊断符合率提高到100%。本组中MRI对胆道梗阻病变的定性诊断符合率为88.3%, MRCP对胆道梗阻病变的定性诊断符合率为77.9%, MRI联合MRCP后定性诊断率提高92.2%。

3 讨论

胆管梗阻疾病是指患者胆管排出道中的其中一节段发生了病理改变, 如果患者没有得到及时确诊和治疗, 将会给患者形成不可逆转的伤害后果。随着目前民众对健康关注程度的逐渐提高, 患者也认识到提早诊断胆道疾病, 对于进一步治疗胆道梗阻疾病的重要意义, 如何对胆道梗阻疾病患者进行提前诊断, 为及时治疗做准备, 已经成为患者及患者家属以及医务人员密切关注的焦点之一［3］。因此应提高胆道梗阻疾病患者的临床诊断准确率, 以便于医师及时对患者实施治疗。

文中应用影像重建技术, 可进一步提高MRCP诊断病变的敏感度和特异度。MRI系横断面成像, 能够较好显示胆道梗阻节段的近端部位及扩张程度, 对胆道梗阻患者定位诊断符合率90.3%。对肝内、胆管内及周围病灶的显示较好, 对胆道梗阻的病因诊断具有重要价值, 定性诊断符合率88.3%。MRCP检查是一种非侵袭性的不必要使用对比剂的检查技术, MRCP三维MIP重建图像可从多角度多方位进行观察, 可以理解为类似于直接胆管造影的技术, 但的MRCP技术仅能显示胆道系统病变, 而无法提供胆道系统以外的病变信息, 所以单纯的依靠MRCP定性来诊断胆道梗阻性病变有一定困难［4］, MRCP检查能够较好的显示患者胆道梗阻部位以及梗阻节段近端的形态情况, 本组患者中定位符合率95.5%, 定性诊断符合率77.9%。MRCP与MRI结合定位诊断符合率提高到100%。定性诊断符合率MRI为88.3%、MRCP为77.9%, MRI联合MRCP后定性诊断率提高92.2%。可见MRI结合MRCP的影响学表现可提高胆道梗阻定位和定性诊断符合率。

综上所述, MRI联合MRCP对胆道梗阻具有较大的定位及定性价值, 在胆道梗阻性疾病的诊断中有着显著临床意义,值得应用。

［1］ 史振乾.MRI结合MRCP对胰胆管系统疾病的诊断价值.中国社区医师(医学专业), 2010, 12(26):133-134.

［2］ 蒋清, 罗江山, 刘寒湘, 等.多层螺旋CT扫描与低场磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(17):277-279.

［3］ 张水兴, 梁长虹, 罗海营, 等.增强MRI及MRCP术前评估肝门胆管癌的可切除性.磁共振成像, 2010, 1(3):200.

［4］ 冯建防.低场MRI及MRCP用于胆管梗阻疾病中的临床价值.基层医学论坛, 2012, 16(25):3345-3346.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.035

2014-12-15］

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