吴中全

腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用

吴中全

目的 探讨在基层医院应用腹腔镜对急、慢性阑尾炎患者行阑尾切除术的临床应用价值及应用注意事项。方法 选取本院2008年1月～2013年12月所完成的腹腔镜阑尾切除术126例，从中转开腹数、手术时间、出血量、住院时间等多个方面分析其应用价值，以及在基层医院的应用注意事项。结果 腹腔镜阑尾切除术126例，中转开腹6例，中转开腹率4.76%，中转开腹原因主要有阑尾根部及盲肠壁水肿明显，组织较脆（4/6），阑尾根部坏疽（2/6）。结论 腹腔镜阑尾切除术在治疗慢性阑尾炎及急性单纯性阑尾炎和早期化脓性阑尾炎的患者中效果显著。但阑尾炎症波及盲肠壁致阑尾根部及盲肠壁水肿明显、组织较脆时及急性炎症性粘连严重以及阑尾根部坏疽时仍限制了其应用，仍不能完全代替传统开腹手术。

腹腔镜；阑尾切除术；急慢性阑尾炎

随着腔镜技术的临床应用及推广，急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗在国际上被越来越多的外科医生所认可，2006年的国际腔镜会议把腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）作为急性阑尾炎的标准治疗方案。然而，在我国腹腔镜技术开展水平层次不齐，阑尾炎患者的治疗选择方案不一。选取我院2008年1月～2013年12月收治的126例阑尾炎患者，比较不同种类的阑尾炎患者应用腔镜治疗的效果及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2013年12月的腹腔镜阑尾切除术126例。其中，慢性阑尾炎46例，急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎10例。

1.2 方法

麻醉均选择硬膜外麻醉，患者臀部垫高20 cm，手术台左倾斜15°～20°，于患者脐部做l cm切口，插入气腹针，行CO2人工气腹，压力为10～12 mm Hg。于左、右下腹“反麦氏点”和“麦氏点”处分别作10 mm及5 mm小切口，在腹腔镜引导下置入相应的Trocar，探查整个腹腔，寻找并提起阑尾，超声刀分离系膜至阑尾根部，入圈套器，结扎阑尾，切下阑尾，将切下的阑尾通过主操作孔提出，不包埋残端。根据术中情况决定是否放置引流管。

2 结果

2.1 手术时间

腹腔镜阑尾切除术手术时间2O～75 min，平均手术时间（32.6±10.5）min。

2.2 术后恢复情况

腹腔镜下完成阑尾切除病例手术出血量均＜20 ml，平均住院时间（4.5±1.2）d。

2.3 中转开腹情况

中转开腹6例，中转开腹率4.76%，其中因阑尾急性炎症波及盲肠壁致阑尾根部及盲肠壁水肿明显，组织较脆及急性炎症性粘连严重4例，阑尾根部坏疽2病例，腔镜下处理困难，行开腹手术后恢复[1-2]。

2.4 术中其他所见情况

在慢性阑尾炎病例46例中发现2例患者合并无原因的右下腹部盲肠及升结肠的起始部与侧腹壁的粘连，术中同时予以分离，手术后取得良好的临床效果[3]。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科最常见的急症之一，开腹阑尾切除术是阑尾炎的经典治疗方式。近些年，腹腔镜手术以其创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少而得到外科医生的青睐。现LA已逐渐成为急性阑尾炎的首选治疗方式。

3.1 LA中转开腹的主要原因及对策

（1）阑尾周围严重粘连、阑尾根部及盲肠壁水肿明显，组织较脆，原因在于局部炎症严重，组织水肿较脆，镜下强行分离易引起出血、肠瘘。（2）阑尾根部坏疽，原因在于腹腔镜下的缝合较之开腹更困难，而且打结力度不好掌握，容易切割组织，而导致阑尾残端处理不满意，被迫中转开腹手术。因此在基层医院，尤其在刚开展腔镜手术时，在术中遇到以上情况时应及时中转开腹手术，可减少术后并发症的发生（如粪瘘、腹腔残余感染等）。同时，熟练的镜下缝合打结技术，将有益于阑尾根部处理，可减少中转开腹的比例[4]。

3.2 LA的临床应用优缺点

（1）LA的应用优点：手术视野广阔，能全面精确的探查腹腔，本组慢性阑尾炎病例46例中，发现2例患者合并无原因的右下腹部盲肠及升结肠的起始部与侧腹壁的粘连，术中给予分离，手术后取得效果。且其还具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等特点，是治疗阑尾炎的一种良好方法，尤其适用于慢性阑尾炎急性单纯性、早期化脓性阑尾炎的患者。（2）LA的应用局限性：目前腹腔镜阑尾切除术仍不能很好地处理病情十分严重的阑尾炎。如严重的急性化脓性阑尾、急性坏疽性阑尾炎导致阑尾根部、盲肠壁水肿及阑尾根部坏疽的患者，本组共出现6例，此时腔镜下阑尾切除术的开展较为困难，同时由于传统的开腹性阑尾切除术本身创伤也不是很大，并且大多数预后良好，此时如及时中转开腹手术，可避免一些可能的并发症。

4 讨论

综上所述，目前腹腔镜阑尾切除术可作为慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、早期化脓性阑尾炎的患者的首选术式，但对于阑尾炎症波及盲肠壁导致阑尾根部及盲肠壁水肿明显，组织较脆时及急性炎症性粘连严重以及阑尾根部坏疽时，为手术安全，避免术后并发症的发生，仍应及时中转开腹手术。熟练的镜下缝合打结技术，将有益于阑尾根部处理，可减少中转开腹的比例，但仍不能完全代替传统开腹手术。

[1]王维志，姚继勇，康宗益.腹腔镜阑尾切除术308例报告[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）：585.

[2]卢智略.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（21）：131—132.

[3]代常波.慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的治疗及优势[J].当代医学，201l，17（33）：96.

[4]孙轶，卢永刚，范吉利.腹腔镜阑尾切除术手术技巧探讨[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：43-44.

The Clinical Application of Laparoscopic Appendectomy in Primarylevel Hospitals

WU Zhongquan Nantong City Hai’an Xinkangming Hospital Surgery in Jiangsu Province，Nantong 226600，China

Objective To discuss clinical application value and application notes of laparoscopic appendectomy in patients with acute and chronic appendicitis in basic level hospitals.Methods Selected 126 cases of laparoscopic appendectomy from January 2008 to December 2013 in our hospital，the application value and application notes in basic level hospitals are analyzed from the aspects of conversion to open surgery，operation time，bleeding amount，length of hospitalstay.Results 126 cases of laparoscopic appendectomy，6 cases of the conversion to laparotomy，the rate of conversion to laparotomy was 4.76% the reasons of conversion to laparotomy including the root of appendix and lamina edema，tissue fragility（4/6），root gangrenous appendix（2/6）.Conclusion The effect that laparoscopic appendectomy treats patients with chronic appendicitis ，acute appendicitis and early suppurative appendicitis is remarkable.But when the appendicitis affects the caecum wall，there will be the root of the appendix and caecum wall edema，tissue fragility，serious eonglutination and gangrene at root of appendix.So laparoscopic appendectomy is limited to use ,it can not completely replace the traditional open surgery.

Laparoscopic，Appendectomy，Acute and chronic appendicitis

R61

B

1674-9308（2015）29-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.100

226600江苏省南通市海安新康明医院普外科