尹所 李畅 贺冬

急性脊柱创伤的临床诊断与治疗观察

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目的 观察急性脊柱创伤患者的病情，研究对患者的临床诊断与治疗方法。方法 对我院3年间收治的123位急性脊柱创伤患者进行回顾性分析，患者住院后全部安排X线平片、CT、MRI等一般检测，确认病情后采用后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗。结果 123例患者入院诊断后，手术所用时间（137.87±5.78）min、手术中出血量（118.76±11.45）ml、疼痛评分（3.30±1.47）分，经过手术随访，有2例轻微型并发症，经治疗后均痊愈。结论 对急性脊柱创伤患者诊断后进行后路椎弓根螺钉内固定手术，对提高术后生存有很好的帮助。

急性脊柱创伤；临床诊断；治疗观察

近些年来由于急性脊柱创伤的发病率越来越高，对该病的临床诊断和治疗观察也引起了医疗工作者的重视，对我院3年间收治的123位急性脊柱创伤患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月～2014年12月收治的123例急性脊柱创伤患者作为研究对象，其中男性89例，女性34例；年龄21～72岁，平均年龄（35.41±2.4）岁，受伤时间1～7 h，伤后至开始手术的时间25.5 h～4 d，平均手术时间（3.8±1.2）d。受伤原因包括坠落受伤62例，重物砸伤31例，车祸23例，其他挫伤7例。

1.2 诊断方法

（1）X线平片检查：选择500 mA的大型摄影机（该设备产自山东新华医疗器械股份有限公司），检查中要注意对摄取部位的选择，一般为腰椎位片、侧位片以及盆骨正位片。（2）CT检查：采用多排螺旋螺旋CT机（该设备产自美国专门生产CE的公司），选择仰卧位检查，以骶骼关节下缘部位为主要基线，从骶骼关节的上缘部位向下进行持续扫描，至骶骼关节间隙部位、骨质部位和邻近软组织处，详细扫描椎管垂直部位和层面，层距3 mm，层厚3 mm。（3）MRI检查：选择仰卧位，用MRI机（该设备产自美国GE Medical Systems公司）对双侧骶骼关节横断位及斜冠状位进行短IT反转恢复序列扫描。

1.3 治疗方法

在患者确诊为急性脊柱创伤后，立即采用后路椎弓根螺钉内固定的手术方法进行治疗。给予全麻处理，指导患者采取俯卧位，将伤椎棘突部位作为关键点来展开手术。采用纵行方向，小心、谨慎切开皮肤与皮下组织，与此同时慢慢地将腰背筋膜剥开，紧靠棘突两侧，让小关节突部位以及两侧的椎板得以顺利的暴露出来。再对钉点进行科学定位，通过C型臂X线机，协助椎体进行科学定位，确定全部完整后，循序渐进地将准备好的椎弓根螺钉拧入。接着进行椎体复位，明确了准确的位置后置入后路椎弓根内固定系统，在进行固定前医护人员应该仔细观察患者椎内的血管是否受损，若受损应该立即进行采取相应措施，然后实施减压处理，确保患者损伤的椎体恢复到正常的高度。根据固定的顺序将脊柱排列好，进行常规消毒并缝合。在完成手术之后对所有患者进行常规方式的护理干预。

1.4 观察指标

对患者的诊断结果进行分析，评价患者在手术前和手术后脊髓神经功能的损伤程度，并对比患者在手术前和手术后受损椎体的Cobb’S角和前缘的压缩高度。分级标准：A完全性：没有任何的运动或者感觉功能。B不完全性：仅有感觉功能，但没有运动功能。C不完全性：保留有运动，但没有任何有用的功能。D不完全性：保留有随意的、可用的运动功能。E完全恢复：运动和感觉功能都完全恢复，但是仍然有异常的反射[1]。

2 结果

在入院诊断创伤的123例患者中，创伤在颈椎51例、腰椎49例、胸椎20例、腰椎并胸椎3例，手术所用时间（83.9±14.2）min、手术中出血量（50.8±4.3）ml、术后伤口引流量（28.7±8.6）ml、术前受损椎体Cobb'S角为（27.9±2.1）°，手术后Cobb' S角为（7.3±0.4）°术前前缘压缩高度为42.2%，术后为89.7%。手术前、后Cobb'S角和前缘压缩高度对比，P＜0.05，差异具有统计学意义,疼痛评分（3.30±1.47）分，患者术后均康复出院，经过手术出院后进行1年的跟踪采访，并未发现死亡、内固定失败等现象，2例出现轻微型并发症，经治疗后均痊愈。而且采用后路椎弓根螺钉内固定的手术达到的满意率为93%。

3 讨论

现今我国对于急性脊柱创伤患者的治疗过程中，一般采用将X线平片来引导CT进行扫描，提高了确诊水平。经过医学界的努力研究，又逐渐研制出了新一代的治疗方法，李强等学者[2]，提出了磁共振技术，可以根据患者的病情从多个层次实施处理，其提供的图像等资料的准确度也是一般的诊断设备不能达到的。因此，磁共振技术在以后的对急性脊柱创伤患者的诊断中将会发挥重要的作用。张洪[3]在文献中则认为一般情况下不会运用后路椎弓根螺钉内固定的方法，原因在于这种方法的实施难度较高，稍有不慎就会给患者带来再次的伤害。本组研究结果证实后路微创手术组与以往开放手术组相比，在术后住院时间和患者术后使用止痛药的比例减小，患者可早期下床活动，进行功能锻炼，早期恢复工作。

[1]涂小刚.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨[J].中国卫生产业，2013（15）：158，160.

[2]李强，张治龙，滕勇，等.低场磁共振和CT诊断脊柱创伤的初步对比研究[J].中外医疗，2014（1）：34-35.

[3]张洪.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：258-259.

Observation Clinical Diagnosis and Treatment of Acute Spinal Trauma

YIN Suo1LI Chang2HE Dong21 Zhengzhou City The People's Hospital CT-MRI Room，Zhengzhou 450000，China.2 Zhengzhou City The Criminal Investigation Bureau，Zhengzhou 450000，China

Acute spinal trauma，Clinical diagnosis，Treatment observation

R681.5

B

1674-9308（2015）29-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.090

1 450000郑州市郑州人民医院CT-MRI室；2 450000郑州市刑事侦查局

[Abstract]Objective To observe the condition of patients with acute spinal trauma，clinical diagnosis and treatment of patients.Methods Selected 123 patients with acute spinal trauma in three years admitted to hospital were retrospectively analyzed after all the arrangements X-ray，general detection CT，MRI，and so on.after confirming the disease using posterior pedicle screw fixation treatment.Results 123 cases of patients admitted to hospital after diagnosis，surgery with time were（137.87±5.78）minutes，blood loss were（118.76±11.45）ml，pain scores were（3.30±1.47）hours after surgery follow-up，there are two cases of minimal complications after treatment were cured.Conclusion The acute spine pedicle screw fixation surgery in patients with post-traumatic diagnosis，improve patient survival have good help.