高 磊

工作单位：110034沈阳七三九医院



全髋关节置换对创伤性股骨头坏死的治疗价值分析

高 磊

工作单位：110034沈阳七三九医院

【摘要】目的 探讨全髋关节置换术治疗创伤性股骨头坏死患者的临床价值。方法 选取36例创伤性股骨头坏死患者的临床资料。结果 切口均为一期愈合，无一例并发症；优良率为97.2%；术后患者的VAS评分和Harris评分明显高于术前（P<0.05）。结论 治疗创伤性股骨头坏死患者应用全髋关节置换术，疗效较好。

【关键词】全髋关节置换术；创伤性；股骨头坏死

Objective To investigate the total hip replacement for the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with clinical value.Methods 36 cases of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with clinical data.Results The incision was healed at the primary stage, and no complication; the excellent and good rate was 97.2%; in patients with postoperative VAS score and Harris score was significantly higher than that before operation （P<0.05）.Conclusion The treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with application of total hip replacement, curative effect is better.

【keyword】Total hip arthroplasty，Traumatic，Avascular necrosis of the femoral head

近年来，创伤性股骨头坏死患者的发病率在不断提高，由于其发病机制尚不清晰，大大加大治疗难度。如不能有效治疗创伤性股骨头坏死患者，严重者会导致残疾。笔者对我院收治的36例创伤性股骨头坏死患者应用全髋关节置换术治疗，取得较为满意的治疗效果，详细治疗报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月～2013年9月我院收治的36例创伤性股骨头坏死患者作为临床研究对象，所有患者均经CT、X线检查确诊。19例男性患者，17例女性患者，年龄31～74岁，平均年龄（54.5±10.3）岁；股骨头坏死原因：26例股骨颈骨折，4例髋臼骨折，3例股骨头骨折，2例髋关节脱位，1例股骨转子间骨折；股骨头坏死Ficat分期：14例Ⅲ期，22例Ⅳ期；受伤至就诊时间1～5 d，平均时间（1.5±0.6）d。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

术前患者常规检查，手术时，对患者实施气管内全麻，取患者健侧卧位，首先作出一个后外侧切口，转为Gibson入路，逐层将皮肤、筋膜切开，对臀大肌纤维和其下方软组织进行钝性分离；于小转子上方1 cm位置截骨，对髋臼底部和周缘增生组织进行清理；如内固定不会给假体装置产生影响，则不需要将其取出；如内固定松动，且在切口附近，则取出。依据患者的骨质条件、髋臼缺损情况、是否有股骨髓腔以及骨质疏松等情况，为患者选择生物型假体或者骨水泥假体；将缺损部位修复完毕后，选择适宜的髋臼；股骨端开髓后，使用髓腔锉逐号进行扩髓，选择最合适的股骨端假体，然后安装股骨假体后复位髋关节和股骨假体柄。最后使用生理盐水对创面进行反复性冲洗；置入1根乳胶引流管，逐层将切口关闭。

1.3观察指标［1］

主要观察患者的手术时间、术中出血量、术后输血量、术后引流量以及术后并发症等指标。髋关节功能主要应用Harris评分系统评估，优：超过90分；良：超过80分，低于89分；可：超过70分，低于79分；差：低于70分。患者的髋部疼痛程度应用视觉模拟评分（VAS）进行评估。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS 19.0处理，计量数据以 （x-±s）表示，组间均数比较进行t检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况

患者手术均顺利进行，平均手术时间（61.2±17.4）min；平均术中出血量为（198±28）mL；平均术后引流量为（157±43）mL；平均输血量（1.4±1.2）U；所有患者切口均为一期愈合，无一例患者发生坐骨神经损伤、深静脉血栓等并发症。

2.2患者的治疗效果

28例优，7例良，1例可，0例差，优良率为97.2%；术前患者的VAS评分为（8.12±1.62）分；Harris评分为（42.01±5.72）分；术后患者的VAS评分为（0.99±1.22）分；Harris评分为（92.02±4.28）分；术后患者的VAS评分和Harris评分明显高于术前（P<0.05）。

3　讨论

近年来，随着我国交通事业的快速发展，高能量损伤患者人数在不断增多，髋部骨折已逐渐发展为临床骨科的一种常见疾病。文献报道表明［2］，股骨颈骨折导致发生的创伤发生率为18%；股骨头骨折导致发生的创伤性股骨头坏死率约超过90%。创伤性股骨头坏死发病主要为受到外伤因素影响，使股骨头血供发生暂时性或者永久性中断，自由基、低氧、再灌注损伤会加速成骨细胞的凋亡，使骨髓基质干细胞朝坏死灶周围硬化带、脂肪细胞形成，后期修复时逐渐形成软化区，导致发生局灶性骨质疏松，最后收到剪切力、应力影响发生变扁、塌陷的情况，最终发生退行性髋关节炎。以往临床治疗主要应用自体骨移植、药物、人工材料、带血管地植骨等疗法，虽然能够有效改善髋关节功能、促进股骨头坏死修复，但成功率较低［3］。

全髋关节置换术能够使股骨假体和髋臼假体完全匹配，提供一个稳定、不痛的关节，且在关节假体之间的摩擦较小，术后患者能够早期负重，进而有效减少术后功能障碍和髋部疼痛，增强患者活动耐力，并能够促进患者术后康复训练，加快骨折愈合以及延迟翻修时间；另外，行髋关节置换术后，患者下床活动锻炼时间较早，关节功能能够快速恢复，能够大大降低术后股骨头坏死发生率。

综上所述，治疗创伤性股骨头坏死患者应用全髋关节置换术，能够改善患者的髋关节功能，提高治疗优良率，缩短手术治疗时间，减少术中出血量，可在临床中广泛推广。

参考文献

［1］徐晓光，武国印，白斌.细针多孔道钻孔减压术联合中药髓腔注射治疗早期非创伤性股骨头坏死22例［J］.云南中医中药杂志，2014，35（01）：22-23.

［2］朱建炜，刘璠，董启榕，等.中青年髋关节疾病行金属对金属全髋关节表面置换术的疗效及安全性［J］.山东医药，2014，54（01）：11-13.

［3］王月波.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究［J］.中国卫生标准管理，2014，5（18）：43-44.

Analysis of the Value of Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Traumatic Avascular Necrosis of the Femoral Head

GAO LeiShenyang seven three nine hospital，Shenyang 110034，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.102

【中图分类号】R681.8

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0128-02